药典更新了！以下5种情况需慎用、甚至不能使用优甲乐

来自头条：甲状腺Doctor

【levothyroxine】即【左甲状腺素钠】即【优甲乐】。

优甲乐作为治疗甲减的常用药，效果显著。根据drugs.com网站，提供的最新优甲乐修订说明书，以下情况使用优甲乐需要慎重，甚至停止使用优甲乐！

1、与疾病相关的情况

肾上腺功能不全者：肾上腺功能不全者慎用;使用优甲乐可能会被夸大或加重其症状。肾上腺功能不全患者应先用糖皮质激素治疗，再用优甲乐治疗。因此，对于肾上腺功能不全未纠正的患者应作为禁忌。

良性甲状腺结节：

需合理使用。甲状腺良性结节患者不推荐常规使用T4抑制促甲状腺激素(TSH)。治疗时，不应完全抑制(即TSH <0.1mIU/L)。

• 只有居住在碘缺乏、甲状腺结节小且无功能自主证据的年轻患者，才可考虑使用T4与补充碘。
• 绝经后妇女、老年患者、心血管疾病患者、骨质疏松症、甲状腺大结节或长期甲状腺肿、TSH正常水平低的患者应避免使用。

心血管疾病：对于有心血管疾病的患者，应该减少初始剂量，且治疗应保守。激进治疗可能增加不良心血管事件的风险，包括心绞痛和心律失常；出现或心脏症状恶化的患者应减少剂量或停止治疗7天，然后减少剂量恢复治疗。长期未治疗的甲减患者更容易患心血管疾病，在予以优甲乐治疗时应考虑相应风险。

糖尿病：优甲乐应谨慎使用于糖尿病患者，可能使血糖控制恶化；

尿崩症：甲状腺激素可增加肾小球滤过率，下调肾小管中的水通道，从而影响尿量。

骨质疏松症：长期优甲乐治疗会降低骨密度，且似乎与剂量有关。绝经后妇女和使用抑制剂量的妇女应接受临床反应所需的最低剂量。

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）：亚甲炎恢复期的一过性、轻度甲减常可不予优甲乐治疗;临床甲减症状明显的患者可能需要左旋甲状腺素治疗。

2、多种药物治疗的情况：

药物-药物相互作用：可能存在潜在的重要相互影响，需要调整剂量或使用频率，额外的监测和/或选择替代疗法。

3、特殊人群：

老年人：小心使用；TSH水平的抑制可能增加心血管疾病继发的房颤风险和死亡率。使用优甲乐时，应该缓慢增加剂量，观察心绞痛的症状。

4、剂型相关的问题：

在不同左旋甲状腺素产品（品牌、产家）之间切换可能导致给药剂量的变化和TSH值的改变，一般不建议随意更换药品牌子;如果需要更换，建议密切监测TSH 。尤其是先天性甲减患儿可能对产品配方的改变更敏感。

5、其他注意事项：

过敏反应：对优甲乐过敏的患者可以通过减少剂量和脱敏疗法，或更换配方或转到过敏专科医师处治疗。

减肥：【严重警告：这一条在说明书中多次强调】【优甲乐不能用于减肥。】甲状腺补充剂在治疗肥胖或减肥时是无效的，而且有潜在毒性，特别是对甲状腺功能正常的患者。大剂量优甲乐可能产生严重的、甚至危及生命的毒性作用，特别是当与一些减肥药(如拟交感胺类药物)一起使用时。无论是单独使用还是与其他伴随治疗药物一起使用，优甲乐都不应用于治疗肥胖或减肥。