他汀类药物作为预防心血管疾病的一线用药，目前服用的患者越来越多。随着受众的增多，人们开始越来越关心他汀类药物的副作用。为了避免药物的副作用，人们天马行空地想出了各种服药方法。这些服药方法科学吗？今天我们就聊一聊这些问题。
他汀类药物主要作用是降低胆固醇，还可以稳定斑块，抗炎，逆转动脉硬化斑块等多方面的机制来预防心脑血管疾病的发生。
降低胆固醇：这是他汀类药物的最主要作用，胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，他汀类药可以降低胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇是造成动脉硬化的罪魁祸首，他汀类药物可以通过各种生化反应有效地降低体内的胆固醇的含量，减缓动脉硬化的发生几率，从而降低心脑血管疾病的发生。
稳定斑块：他汀类药物还具有稳定斑块的作用，动脉硬化斑块表面是一层薄薄的纤维膜，下面是脂质成分，这层纤维膜非常容易破裂，破裂后下面的脂质成分便会从破裂处脱落，进入血液，造成一些新的梗死或短暂性脑缺血发作。长期服用他汀类药物，可以使硬化斑块表面的纤维膜逐渐增厚，减少破裂的几率，从而减少心脑血管疾病发生的几率。
抗炎作用：血管壁形成血栓之前，往往先出现炎症反应，引发血液中的血小板和其他凝血物质的聚集，从而形成动脉硬化血栓，他汀类药物具有抑制血管壁的炎症反应的作用，从而减少了血小板的聚集，预防了血栓的形成。（这里提到的抗炎作用并不是指消灭微生物引发的炎症，他汀类药物不是抗生素，不能杀灭微生物）。
逆转斑块：少部分患者长期服用他汀类药物，可以使斑块逐渐变小，甚至消失。张医生曾经遇到一位患者，颈动脉重度狭窄，由于各种原因，短期内不能手术，便回家先服药，4个月后回到医院准备手术，结果一检查，动脉狭窄处的斑块神奇地消失了。
促进慢性硬膜下血肿吸收：慢性硬膜下血肿是老年人常见的一种迟发性出血，进展慢，但危害大。其中很多高龄老年人发病，不能耐受手术，他汀类药物可以促进患者硬膜下血肿的吸收，很多不能耐受手术的老人通过服用他汀类药物疾病得到了治愈。
从药物的作用上，我们可以看出来，他汀类药物对预防和治疗动脉血管的硬化起着非常重要的作用，它与阿司匹林已经成为预防心脑血管疾病的两大基石。就相当于人的两条腿一样，缺一不可。
随着研究的深入，人们发现他汀类药物在预防心脑血管疾病中的作用越来越重要，其重要性已经超过阿司匹林。随着他汀类药物作用的也日益被人们认可，其副作用也受到了人们的日益关注，他汀类的药物都有哪些副作用呢？
他汀类药物是一种应用多年的药物，科学家在药物的副作用方面做了大量的研究，其内容比较多，说明书写的也比较详细。
很多人在看到说明书之后，往往都会觉得他汀类药物是一种副作用特别大的药物，事实上，他汀类药物的副作用相对于其他药物是非常少的，临床上应用是比较安全的，那么他汀类都有哪些副作用呢？下面我们为大家逐一介绍。
血糖升高：他汀类药物引起的血糖升高，往往不被临床上的一些医生所重视，但是他汀引起的血糖升高是副作用中发生率最高的。很多医生提出：他汀类药物引起的血糖升高，是因为这部分人本身就有具有患糖尿病的高风险，所以在应用他汀类药物之后才会出现血糖升高。他汀类药物引起血糖升高的作用是不可以被忽视的，所以在服用他汀类药物一段时间后需要到医院复查血糖，如果出现剧烈升高，需用加用降糖药物予以控制。但是并不能因为血糖升高，就停用他汀类药物。与血糖升高带来的危害相比，他汀类药物带来的益处，要远远大于血糖升高所带来的害处。
引起肌痛和横纹肌溶解症：有一部分患者在服用他汀类药物之后会出现肌痛，严重的甚至出现横纹肌溶解。这一类并发症是医生最担心的，因为这种症状一旦发生，如果不给予及时控制，往往会导致肾功能的障碍，严重的甚至引起肾功衰竭而危及生命。医生在给予应用他汀类药物的时候，都会叮嘱患者，如果出现肌肉疼痛及时来医院复查。就是害怕出现此类的副作用。一般出现这种症状的患者大多数都处于大剂量强化治疗的患者。正常剂量的患者很少出现。
肝功能损害：部分患者在服用了他汀类药物之后，会出现转氨酶的升高。医生认为这种转氨酶升高都是可逆的，只要不超过正常高值的三倍就可以继续服药，不需要减药或停药，但是如果超过转氨酶正常高值的三倍就需要给予重视，必要的时候需要减药或者停药，如果患者合并有胆红素异常或者肝脏淤血，就必须停药了。
消化道症状：很多患者服用他汀类药物之后，都会出现消化道反应，恶心呕吐，腹胀，腹痛，这类反应一般都很轻微，往往在停药之后会自动消失，很多患者在服药一段时间之后也会正常缓解。
蛋白尿：部分患者在服用他汀类药物时候的尿液中会出现少量尿蛋白，一般在服药一段时间之后可以自行消失，不需要过于关注。
服用他汀类药物，部分患者会出现神经系统症状，有的患者会出现头痛，头晕，思维混乱，嗜睡，注意力不集中等症状，这一般都是可逆的，在停药后很快就容易缓解。
他汀类药物有这么多的副作用，很多人都会担心自己服药后会不会出现比较严重的并发症，其实他汀类药物应用了这么多年，如今已经发展出了第三代，从数据上来看，他汀类药物是比较安全的，不良反应都发生在少数大量用药的人身上，大多数人用药是比较安全的。
很多人因为害怕药物的副作用因此创造了很多天马行空的服药方式，其中最具代表性的就是服药的时候选择每隔一天服用一次药物，这样服药科学吗？
要说明这个问题，首先我们来说明一下他汀药物的种类，他汀药物从出现到发展到今天，已经经历了三代。第1代第2代的药物都是短效药物，例如辛伐他汀、洛伐他汀等。这类药物半衰期很短，所以每天需要服用多次。
如今发展到了第3代，其代表药物有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀和匹伐他汀的三种，他们的代谢时间都很长，分别为14小时，19小时和11小时，从这里我们可以看出。即使最长的时间也只有19小时，远远达不到48小时，因此服用药物的频次定在48小时一次是很不科学的。如果采用不正确的服药方式，往往会使疗效的大打折扣，增加了患心脑血管疾病的风险。
如果您担心药物的副作用，张医生建议减药不减服药频率的方法，这样既然保持了连续的药物作用，还可以减轻副作用。
在临床上是否有经过每隔一日服用药物，而且效果还比较有的好的患者出现呢，确实存在这种情况。但是这种类型的患者只是特例，张医生建议不能因为存在个例，就采用这种个例的用药方式，毕竟一旦发病，后果不堪设想，等发病以后再后悔就来不及了。
目前临床医生对患者大多数开具的都是第3代的他汀类药物，这一类药物主要有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀和匹伐他汀。也有一部分患者在用第1代和第2代他汀类药物，第1代和第2代他汀类药物需要每天多次口服，睡前必须口服一次他汀类药物。因为肝脏合成胆固醇主要在晚间睡眠时间合成，所以睡前服用他汀的药物会起到良好的效果。目前第3代他汀类药只有匹伐他汀需要睡前口服，其他两种他汀类的药物不必在的睡前口服。
阿托伐他汀对肝脏损害较大，所以有肝功能异常的患者不适合服用阿托伐他汀，可以选择瑞舒伐他汀或者是匹伐他汀。而肾功不好的患者建议使用阿托伐他汀，因为瑞舒伐他汀对肾脏有一定损害，肾功能不全的时候不适合用瑞舒伐他汀。
阿托伐他汀具有轻微的降尿酸的作用，瑞舒伐他汀对尿酸没有任何影响，洛伐他汀具有升高尿酸的作用，所以有尿酸升高的患者，尽量选用阿托伐他汀。
服用他汀类药物时不可以吃西柚，他汀类药物不可以与红霉素、克拉霉素、贝特类药物合用，会增加他汀类药物的毒性。
总之，他汀类药物主要作用是有效减少患者体内细胞内胆固醇合成量，在国内高血脂的临床治疗上他汀类药物是常见的一种降脂药，虽具有轻微的不良反应，但是不会影响整个治疗进程[1]。他汀类药主要应用于心脑血管病的二级预防，对于心脑血管疾病十分重要，他汀类药物是相对比较安全的药物，尽量按时服药，服药期间，不要吃西柚、红霉素、克拉霉素、贝特类药物，不要每隔一日服用他汀类药物，以免造成不良的后果。
以上是张医生对服用他汀类药物的相关知识的一点介绍，如果您同意我的观点，欢迎你关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持，更多的有血脂的问题，如果感兴趣，请您关注我，我是神外医生，张伟，我们下期再见。
参考文献
［1］ 邹淑连，邱勤卫． 他汀类药物与其他药物联用时所致不良反应的临床分析［J］． 基层医学论坛，2019，23（32）：4695-4696．
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