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他汀类药物副作用是什么,每隔一天口服可以预防吗?医生讲清楚

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  他汀类药物作为预防心血管疾病的一线用药,目前服用的患者越来越多。随着受众的增多,人们开始越来越关心他汀类药物的副作用。为了避免药物的副作用,人们天马行空地想出了各种服药方法。这些服药方法科学吗?今天我们就聊一聊这些问题。

  他汀类药物主要作用是降低胆固醇,还可以稳定斑块,抗炎,逆转动脉硬化斑块等多方面的机制来预防心脑血管疾病的发生。

  降低胆固醇:这是他汀类药物的最主要作用,胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,他汀类药可以降低胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇是造成动脉硬化的罪魁祸首,他汀类药物可以通过各种生化反应有效地降低体内的胆固醇的含量,减缓动脉硬化的发生几率,从而降低心脑血管疾病的发生。

  稳定斑块:他汀类药物还具有稳定斑块的作用,动脉硬化斑块表面是一层薄薄的纤维膜,下面是脂质成分,这层纤维膜非常容易破裂,破裂后下面的脂质成分便会从破裂处脱落,进入血液,造成一些新的梗死或短暂性脑缺血发作。长期服用他汀类药物,可以使硬化斑块表面的纤维膜逐渐增厚,减少破裂的几率,从而减少心脑血管疾病发生的几率。

  抗炎作用:血管壁形成血栓之前,往往先出现炎症反应,引发血液中的血小板和其他凝血物质的聚集,从而形成动脉硬化血栓,他汀类药物具有抑制血管壁的炎症反应的作用,从而减少了血小板的聚集,预防了血栓的形成。(这里提到的抗炎作用并不是指消灭微生物引发的炎症,他汀类药物不是抗生素,不能杀灭微生物)。

  逆转斑块:少部分患者长期服用他汀类药物,可以使斑块逐渐变小,甚至消失。张医生曾经遇到一位患者,颈动脉重度狭窄,由于各种原因,短期内不能手术,便回家先服药,4个月后回到医院准备手术,结果一检查,动脉狭窄处的斑块神奇地消失了。

  促进慢性硬膜下血肿吸收:慢性硬膜下血肿是老年人常见的一种迟发性出血,进展慢,但危害大。其中很多高龄老年人发病,不能耐受手术,他汀类药物可以促进患者硬膜下血肿的吸收,很多不能耐受手术的老人通过服用他汀类药物疾病得到了治愈。

  从药物的作用上,我们可以看出来,他汀类药物对预防和治疗动脉血管的硬化起着非常重要的作用,它与阿司匹林已经成为预防心脑血管疾病的两大基石。就相当于人的两条腿一样,缺一不可。

  随着研究的深入,人们发现他汀类药物在预防心脑血管疾病中的作用越来越重要,其重要性已经超过阿司匹林。随着他汀类药物作用的也日益被人们认可,其副作用也受到了人们的日益关注,他汀类的药物都有哪些副作用呢?

  他汀类药物是一种应用多年的药物,科学家在药物的副作用方面做了大量的研究,其内容比较多,说明书写的也比较详细。

  很多人在看到说明书之后,往往都会觉得他汀类药物是一种副作用特别大的药物,事实上,他汀类药物的副作用相对于其他药物是非常少的,临床上应用是比较安全的,那么他汀类都有哪些副作用呢?下面我们为大家逐一介绍。

  血糖升高:他汀类药物引起的血糖升高,往往不被临床上的一些医生所重视,但是他汀引起的血糖升高是副作用中发生率最高的。很多医生提出:他汀类药物引起的血糖升高,是因为这部分人本身就有具有患糖尿病的高风险,所以在应用他汀类药物之后才会出现血糖升高。他汀类药物引起血糖升高的作用是不可以被忽视的,所以在服用他汀类药物一段时间后需要到医院复查血糖,如果出现剧烈升高,需用加用降糖药物予以控制。但是并不能因为血糖升高,就停用他汀类药物。与血糖升高带来的危害相比,他汀类药物带来的益处,要远远大于血糖升高所带来的害处。

  引起肌痛和横纹肌溶解症:有一部分患者在服用他汀类药物之后会出现肌痛,严重的甚至出现横纹肌溶解。这一类并发症是医生最担心的,因为这种症状一旦发生,如果不给予及时控制,往往会导致肾功能的障碍,严重的甚至引起肾功衰竭而危及生命。医生在给予应用他汀类药物的时候,都会叮嘱患者,如果出现肌肉疼痛及时来医院复查。就是害怕出现此类的副作用。一般出现这种症状的患者大多数都处于大剂量强化治疗的患者。正常剂量的患者很少出现。

  肝功能损害:部分患者在服用了他汀类药物之后,会出现转氨酶的升高。医生认为这种转氨酶升高都是可逆的,只要不超过正常高值的三倍就可以继续服药,不需要减药或停药,但是如果超过转氨酶正常高值的三倍就需要给予重视,必要的时候需要减药或者停药,如果患者合并有胆红素异常或者肝脏淤血,就必须停药了。

  消化道症状:很多患者服用他汀类药物之后,都会出现消化道反应,恶心呕吐,腹胀,腹痛,这类反应一般都很轻微,往往在停药之后会自动消失,很多患者在服药一段时间之后也会正常缓解。

  蛋白尿:部分患者在服用他汀类药物时候的尿液中会出现少量尿蛋白,一般在服药一段时间之后可以自行消失,不需要过于关注。

  服用他汀类药物,部分患者会出现神经系统症状,有的患者会出现头痛,头晕,思维混乱,嗜睡,注意力不集中等症状,这一般都是可逆的,在停药后很快就容易缓解。

  他汀类药物有这么多的副作用,很多人都会担心自己服药后会不会出现比较严重的并发症,其实他汀类药物应用了这么多年,如今已经发展出了第三代,从数据上来看,他汀类药物是比较安全的,不良反应都发生在少数大量用药的人身上,大多数人用药是比较安全的。

  很多人因为害怕药物的副作用因此创造了很多天马行空的服药方式,其中最具代表性的就是服药的时候选择每隔一天服用一次药物,这样服药科学吗?

  要说明这个问题,首先我们来说明一下他汀药物的种类,他汀药物从出现到发展到今天,已经经历了三代。第1代第2代的药物都是短效药物,例如辛伐他汀、洛伐他汀等。这类药物半衰期很短,所以每天需要服用多次。

  如今发展到了第3代,其代表药物有阿托伐他汀,瑞舒伐他汀和匹伐他汀的三种,他们的代谢时间都很长,分别为14小时,19小时和11小时,从这里我们可以看出。即使最长的时间也只有19小时,远远达不到48小时,因此服用药物的频次定在48小时一次是很不科学的。如果采用不正确的服药方式,往往会使疗效的大打折扣,增加了患心脑血管疾病的风险。

  如果您担心药物的副作用,张医生建议减药不减服药频率的方法,这样既然保持了连续的药物作用,还可以减轻副作用。

  在临床上是否有经过每隔一日服用药物,而且效果还比较有的好的患者出现呢,确实存在这种情况。但是这种类型的患者只是特例,张医生建议不能因为存在个例,就采用这种个例的用药方式,毕竟一旦发病,后果不堪设想,等发病以后再后悔就来不及了。

  目前临床医生对患者大多数开具的都是第3代的他汀类药物,这一类药物主要有阿托伐他汀,瑞舒伐他汀和匹伐他汀。也有一部分患者在用第1代和第2代他汀类药物,第1代和第2代他汀类药物需要每天多次口服,睡前必须口服一次他汀类药物。因为肝脏合成胆固醇主要在晚间睡眠时间合成,所以睡前服用他汀的药物会起到良好的效果。目前第3代他汀类药只有匹伐他汀需要睡前口服,其他两种他汀类的药物不必在的睡前口服。

  阿托伐他汀对肝脏损害较大,所以有肝功能异常的患者不适合服用阿托伐他汀,可以选择瑞舒伐他汀或者是匹伐他汀。而肾功不好的患者建议使用阿托伐他汀,因为瑞舒伐他汀对肾脏有一定损害,肾功能不全的时候不适合用瑞舒伐他汀。

  阿托伐他汀具有轻微的降尿酸的作用,瑞舒伐他汀对尿酸没有任何影响,洛伐他汀具有升高尿酸的作用,所以有尿酸升高的患者,尽量选用阿托伐他汀。

  服用他汀类药物时不可以吃西柚,他汀类药物不可以与红霉素、克拉霉素、贝特类药物合用,会增加他汀类药物的毒性。

  总之,他汀类药物主要作用是有效减少患者体内细胞内胆固醇合成量,在国内高血脂的临床治疗上他汀类药物是常见的一种降脂药,虽具有轻微的不良反应,但是不会影响整个治疗进程[1]。他汀类药主要应用于心脑血管病的二级预防,对于心脑血管疾病十分重要,他汀类药物是相对比较安全的药物,尽量按时服药,服药期间,不要吃西柚、红霉素、克拉霉素、贝特类药物,不要每隔一日服用他汀类药物,以免造成不良的后果。

  以上是张医生对服用他汀类药物的相关知识的一点介绍,如果您同意我的观点,欢迎你关注、点赞或留言,创作不易,感谢支持,更多的有血脂的问题,如果感兴趣,请您关注我,我是神外医生,张伟,我们下期再见。

  参考文献

  [1] 邹淑连,邱勤卫. 他汀类药物与其他药物联用时所致不良反应的临床分析[J]. 基层医学论坛,2019,23(32):4695-4696.

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