下肢静脉曲张溃疡的中西医结合治疗——上海岳阳医院张磊

专家简介：张磊，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科主任，主任医师、医学博士、硕士研究生导师。擅长血管外科：糖尿病足、皮肤变应性血管炎、下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、静脉血栓、淋巴水肿、各种慢性创面；中医内科：疑难杂症、亚健康、肿瘤、身心调理的临床和基础研究。

最近小编赶地铁时常常发现地铁里有些站着的乘客小腿上出现弯弯曲曲的血管凸出，像蚯蚓一样。就像下图所示：

这种情况并不少见，咨询了一下上海中医药大学附属岳阳医院血管外科的张磊主任，才得知原来是下肢静脉曲张惹的祸。

本期小编很荣幸的邀请到上海中医药大学附属岳阳医院血管外科主任张磊给大家介绍一下关于下肢静脉曲张溃疡的中西医结合治疗。

什么是下肢静脉曲张呢？有哪些症状呢？

下肢静脉曲张疾病又称为原发性下肢静脉瓣膜功能不全，属于下肢静脉倒流性疾病。发病率较高，约有10~15%的成年男性和20~25%成年女性会出现有症状的下肢静脉瓣膜功能不全。

常见症状为下肢蜿蜒扩张、纡曲的似蚯蚓状的浅表曲张静脉，小腿比大腿明显，站立后明显，抬高腿后减轻或消失。可同时出现患肢酸胀、疼痛、麻木等感觉异常，此病后期常因皮肤营养障碍而出现小腿皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤皮下组织硬结，甚至出现湿疹和慢性溃疡（俗称“老烂脚” ），严重者有慢性溃疡恶变的可能。

下肢静脉曲张原因？

主要是由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久升高所致，多发生于从事久站工作、体力活动强度高，或久站少坐的人，而妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等也可使静脉内压力持久升高，从而容易导致静脉曲张，并且此病有遗传倾向。

下肢静脉曲张较保守的治疗方法？

西药抗炎治疗：对疮面较大周围红肿且分泌物较多的溃疡,作分泌物培养及药物敏感试验,短期选用有效抗生素,全身给药。

中成药治疗：根据该病病因，选取特效中药研制的脉络舒通冲剂（无糖型）具有非常好的效果。

中医药辨证治疗：将该病分三型论治，即⑴湿热下注型；⑵瘀结郁热型；⑶气血两虚型。

疮面换药治疗：中西医教授特别注重局部创面处理，疮面情况不同则处理方法不同，尽量避免使用刺激性、腐蚀性药物。对合并感染者疮面选有效抗生素液或复方黄柏液湿敷换药。对疮面脓腐较多者用九一丹换药。对分泌物较少的疮面,用黄连 油膏纱布或外用生肌膏或生肌散换药;对肉芽新鲜的疮面,具备植皮条件者予生理盐水湿敷，积极准备静脉曲张手术并同期进行刃厚皮瓣游离植皮。

下肢静脉曲张手术治疗方法及优缺点？

目前手术方式主要有： 传统抽剥、射频消融、激光疗法、硬化剂治疗、 CHIVA 等。

传统的手术治疗方法主要是高位结扎和剥脱术，其基本分为三个步骤：即高位结扎大或小隐静脉，剥脱曲张的静脉，结扎、切断交通静脉。特点是手术比较彻底，但是创伤大、出血多、恢复慢、手术后并发症相对较多,患者不易接受。

微波腔内治疗术是一种新型的微创治疗方法。它应用特殊的微波静脉曲张治疗仪治疗下肢静脉曲张，利用微波能量将整条病变大（小）隐静脉凝固闭锁。阻断了下肢浅表静脉回心血流，使起血液改道从下肢深静脉回流入心脏；同时用微波处理曲张静脉及病变的交通支静脉达到微创治愈下肢静脉曲张疾病之目的。优点：此法治疗下肢静脉曲张封闭血管较彻底，不易形成深静脉血栓，麻醉简单，手术简捷，手术费时少，术中出血少，住院时间短，效果确切，对患者创伤小，痛苦轻，恢复快，无明显并发症发生。 相对而言，手术用的微波手术治疗仪价格经济，一般基层医院易于推广。

随着外科医学的进步，手术已经越来越趋向于微创方向。射频消融微创术一种美容和疗效兼顾的治疗方法，其创伤小、安全性高、术后的复发率低，成为静脉曲张患者的首选术式。

下肢静脉曲张不想进行手术的患者怎么办呢？

对于不想进行手术的患者，推荐几个日常的方法来缓解症状：

a、避免久坐：定期活动，通过小腿肌肉泵的作用促进血液回流，减轻静脉压力，同时，也有助于预防血栓形成。

b、休息时抬高肢体：通过重力作用促进血液回流。

c、佩戴医用弹力袜：首先要进行瓣膜功能的检测，同时测量肢体周径，选择合适的弹力袜，不要在网上自行购买。注意一点，静脉曲张的患者不宜用热水长时间泡脚，否则会导致扩张血液淤滞，加重静脉曲张。

如何预防下肢静脉曲张呢？

避免久站久坐。及时改变身体姿势。有条件者可以适当走动或者简单舒展下肢，坐立时抬高下肢或者保持膝关节伸直状态，使得小腿肌肉能够舒缩，这样可以有效的降低下肢静脉的压力。

穿着宽松舒适的鞋袜裤子。 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿着循序减压弹力袜。肥胖人群注意控制体重，减重，过重会增加下肢静脉压力。

戒烟，减少酒精摄入。

每天坚持一定时间的行走，行走骑车游泳可以充分发挥小腿肌肉的“肌泵”第二心脏的作用，有效防止血液倒流的压力。

写在最后

静脉曲张的危害很多，腿上长出“蚯蚓”来，开始是影响美观；后面还可能会导致血栓，有静脉炎，会肿胀，还有的人会得溃疡，还有可能破裂出血。 所以得了静脉曲张，还是要及时治疗。