少阳枢机不利，阳明燥结成实；邬桥英用小柴胡汤合大承气汤治疗

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

邬桥英，广东省怀集中医院主任医师。

【医案】

张某，男，63岁。

1999年3月12日初诊。

病史：

患者一年前经CT等检查确诊为右肺中央型肺癌，自寻民间医生及验方治疗，服药年，病情尚稳定。一周前发热，下午体温高达39℃以上，午夜渐退，至清晨体温37.5℃左右。经某医院门诊静脉滴注头孢拉定及中药调治未效，延邬老诊治。

诊见:

发热，体温38.2℃，患者形瘦疲倦乏力，右侧胸痛，胸闷，咯吐鲜血，口苦，作呕，纳差，数天未进食，大便一周未解，舌质暗红，苔黄，脉滑数无力。

证：

乃素有痼疾，复感外邪，邪犯少阳阳明，少阳枢机不利，阳明燥结成实。

治宜：

和胃止呕，通脏泄热。拟小柴胡汤合大承气汤加减。

处方:

柴胡、大黄(后下)、法半夏、黄芩、芒硝、厚朴、陈皮、甘草、生姜。

上、下午各1剂。翌日复诊:服1剂，半小时后即感腹痛，泻下大便1次，量不多;下午又服1剂，泻2次。人夜体温退至37.5℃，晨起体温37.2℃。嘱守方再服1剂，热退症平，索食粥水。后拟四君子汤加减善后。服5剂，病情稳定。

本案引自(《新中医》2000年第8期)。

【评析】

这是一则用经方主治腑实便秘的验案。患者本患肺癌一年有余，肺与大肠相表里，肺病常累及大肠，又因病患日久，患者体虚羸弱，正气不足，复感外邪，引动胆火内发，使少阳枢机不利，因而胸痛，胸闷，欲吐，口苦;另外还犯及阳明，致大肠燥结成熟，腑气不通，则见高热便秘。腑病以通为顺，以降为和，急则治其标，故处以小柴胡汤和胃止呕，调畅气机，和解少阳，合以大承气汤通里泄热，泻下腑实。两方合用，双管齐下，先祛邪，使腑通热退，再以治本，健脾益气善其后。真乃医道通兵法，疗实证如荡寇，战后须重建是也。

【便秘简介】

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。

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