PEF变异率的计算，不同监测周期，计算方法不同！
呼气峰值流量（PEF），是指用力呼气时的最高流量（L/min），又称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。
呼气峰值流量变异率（PEFR），是指一定时间内在PEF各时间点或时间段的变化程度。
呼气峰值流量及其变异率检查简单、实用，对气流受限的诊断及严重程度的判断、病情变化及治疗追踪等有重要意义。
2017年，中国发布了《肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查》。
近日，在中国医师协会呼吸医师分会2020年会暨第十九届中国呼吸医师论坛（CACP 2020）上，来自广州医科大学附属第一医院的谢燕清教授对这份指南进行了详细解读，从检查方法、具体步骤，到结果判读，再到临床应用，进行了精彩分享，赶紧一起学习一下！
一
适应症禁忌症：主要应用于慢性气道炎症性疾病
1. 适应症：
哮喘的诊断和鉴别诊断；
自我监测病情及程度变化（哮喘、慢阻肺等）；
评价药物疗效、指导治疗；
监测气道反应性/可逆性变化；
基层医院对慢阻肺的筛查。
2. 禁忌症：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。
表1：呼气峰值流量及其变异率检查禁忌症
二
峰流量仪正确使用方法
当前，PEF检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，PFM），可分为机械式和电子式2种。
图1
1、使用前，先做好2点检查：
①检查呼气风流量仪游标活动是否正常：若游标上下移动不灵活，或者游标随峰速仪的摆动而“随意”移动，则应当弃用。
②用手指将游标上的箭头拨到“0”位。
2、PEF检查时，推荐站立位，可帮助患者更好地用力。同时水平位手持峰流量仪，注意手指不要阻挡游标移动。
图2
3、受试者快而用力地深吸一口气至肺总量位，随后迅速含住峰流量仪的咬口（舌头不要堵住咬口），以最大力气和最快速度爆发呼气。
4、检查结束后，峰流量计继续保持水平位，观察并读取游标箭头所指刻度 （电子式可直接读取数值）。
PEF检查的时间点，有多种方式：
1、昼夜检查2次：即在每天早、晚各测定1次，如早晚6点或起床后与入睡前。
2、昼夜检查4次：每天清晨、中午、傍晚和睡前测定，约隔6小时检查一次。
3、按需检查：出现症状（咳嗽、喘息、胸闷、气促等）时测定，或在运动/环境因素暴露等刺激前、后分别测定。
4、用药前后检查：支气管舒张剂吸入前后测定。
PEF变异率计算公式
需要注意的是，不同监测周期，计算方法不同：
2周监测：计算周平均变异率，将每天的变异率相加除以监测天数。
1周监测：计算周内变异率，即观察周内最高值和最低值的变异率。
日内或昼夜监测：计算日内变异率，即观察日内最高值和最低值间的变异率。
检查虽然简单，但操作方法直接关系检查结果，细节不能忽视
体位：站立位有助于使PEF达到最高值；
最大程度地深吸一口气（至TLC位），并用力爆发呼气，最大程度地发挥呼吸肌的力量；
仅要求测定瞬间最高呼气流量，可在1秒内完成；
对漏气要求不十分严格，可不用鼻夹；
切勿忘记将游标回复“0”位；
医师需确认受试者是否掌握正确的方法；
PEF变异率监测需要使用同一个峰流量计；
配置个人专用的峰流量计，避免交叉感染；
应对咬口等部件予以冲洗、浸泡、消毒；
不能完全取代肺量计检查（如FEV1）。
三
结果判读
PEF所测定的最高值需与正常预计值进行比较。正常预计值受检查仪器、受试者的年龄、身高、体重、性别和种族等因素的影响。
※怎么计算PEF预计值？
1、公式计算法：钟南山教授等人建议的正常值PEF计算公式如下[A：年龄（岁）；H：身高（cm）]
成人：
男性成人
PEF=75.6+20.4×A-0.41×A+0.002×A+1.19×H
女性成人
PEF=282.0+1.79×A-0.046×A+0.68×H
图3 15～85岁成人呼气峰值流量值
儿童：
男孩PEF=5.29×H-427.1
女孩PEF=4.94×H-399.8
图4 5～14岁正常儿童呼气峰值流量值
2、罗盘查询法：PEF正常值查询卡
图5
※PEF对呼气气流受限的判断
一般采用PEF实测值占正常预计值的百分率来判断。
表2：PEF实测值占正常预计值的百分率判断呼气气流受限情况
全球哮喘防治创议（GINA）中关于可变呼气气流受限的要求
成人PFE周变异率＞10%；
儿童PFE周变异率＞13%；
使用4周抗炎治疗后PEF较基础值上升＞20%；
儿童运动后PEF下降＞15%（儿童运动激发试验的阳性判断标准之一）；
儿童在临床随访期间PEF下降＞15%（但应排除呼吸道感染等因素的影响）；
PEF日内变异率≥20%（表明气道舒缩功能变异程度交高）。
哮喘急性发作时病情严重程度分级标准
（使用支气管舒张剂后）
轻度：≥80%正常预计值/个人最佳值；
中度：60%~79%正常预计值/个人最佳值；
重度：＜60%正常预计值/个人最佳值或＜100 L/min或短效支气管舒张剂作用持续时间＜2 h。
四
临床应用
PEF在一定程度上反映受试者的气道通畅性，并与受试者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时，PEF可直接反映受试者气道的通气功能。
1、诊断哮喘
符合典型哮喘的临床症状和体征，成人PEF平均变异率>10%或PEF 周变异率>20%、儿童PEF平均变异率>13%，可以诊断为哮喘。
GINA指南
监测PEF每日2次，最少监测2周：成人PEF周变异率＞10%、儿童PEF周变异率＞13%，可以诊断为哮喘。
PEF低于预计值70%者，可吸入支气管舒张剂，如沙丁胺醇、特布他林气雾剂400 μg，或异丙托溴铵80 μg等，15-20分钟后再次测定，若其值较前提高＞20%，则有辅助诊断意义。
中华医学会《支气管哮喘防治指南》
临床表现不典型者，PEF日内（2周）变异率≥20%。
2、鉴别诊断
不同人群 PEF及其变异率有各自的特点：
健康人PEF可有轻度波动；
夜间哮喘发作的患者在发作时PEF下降，但白天PEF可基本恢复正常；
慢阻肺患者的PEF较低，并且其波动率通常较小；
重症哮喘患者除了PEF较低外，其波动率较大可与慢阻肺相鉴别。
图6 不同人群 24 h的 PEF及其变化对比
3、自我监测病情严重程度
峰流速监测能清晰反应病情严重程度、病情变化，以及患者对治疗的反应。
图7
4、评价药物疗效，指导治疗
可继续治疗：症状显著改善 ，PEF≥60％正常预计值/个人最佳值；
家庭/社区治疗：PEF在40％-60％正常预计值/个人最佳值；
加强治疗：PEF初有上升，中间几天下降，后又上升；
住院治疗：
治疗前PEF＜25%正常预计值/个人最佳值；
治疗后PEF＜40%正常预计值/个人最佳值；
吸入支气管舒张剂后PEF值仍没有提高；
积极治疗6小时PEF值没有明显上升。
5、检查气道反应性
测定气道反应性最好使用肺量计测定的FEV等指标，但若医院没有配置肺量计，也可以考虑使用峰流量计进行判断。
图8
本文首发：医学界呼吸频道
报道专家：广州医科大学附属第一医院 谢燕清教授
整理：李小荣
责任编辑：施小雅
版权申明
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