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Kriston 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
作为一个肌骨治疗师，我们把大量的时间花在人体解剖上，但把头脑中熟记的解剖图谱转成患者身上具体对应的结构，这仍需要一个过程。这个过程或快或慢，一看个人悟力，二看是否有人指点。本文从一个解剖绘画师的角度看看肩部各结构（特别是骨性标志和肌肉结构）在真实人体上的分布和识别，或许让我们耳目一新。
正文
从画师的角度来看，肩部轮廓的勾勒完全就是对肌肉线条的把握。特别是画某个肌肉发达的个体时，我们都是程式般的堆砌一块块隆起的团块，但殊不知肩部的结构并非都是只由这些隆起的肌肉组成。如果你仔细观察（或者摸一摸，如果模特愿意的话），你会发现在肩部有一个相当宽的平坦区域，这实际上是骨骼突出于身体表面。那我们看到的（或摸到的）这个骨性标志是什么？没错，就是肩胛骨的肩峰结构，一个水平且平坦的骨性突出。它既是肌肉的起点，也是肌肉的止点，而且从不被肌肉所遮盖。既然如此，我们怎么才能在真实人体上找到它呢？很简单，如果你外展双臂，肩峰结构将更容易被准确定位。三角肌的主要作用是外展，因此，展开双臂时，该肌肉即刻隆起。三角肌围绕着肩峰周边附着，且不覆盖肩峰结构，因而外展时隆起的肌肉边缘能清楚地勾勒出一处凹陷，该凹陷就是肩峰所在位置（图1）。好，现在让我们仔细看一下下面这幅图做显示的肩峰位置。注意即使围绕它的肌肉都已经隆起的情况下，他仍然保持平整。
图1
从图中可以看出，上臂上抬至头顶时，三角肌和斜方肌收缩。在斜方肌和三角肌之间，我们能看到扁平的肩峰结构，它是斜方肌的止点之一，同时也是三角肌的起点之一。当这两块肌肉收缩，肩峰结构（图中标注A.P处）就变得相当明显。
我们再看一下下面的这个简图（图2），图中显示了肩胛骨标志和周围肌肉的基本形状。
图2
当手臂上抬时，可以可以看到的骨性标志和肌肉轮廓包括:
A.P：acromion process 肩峰
E.C.R.L: extensor carpi radialis longus 桡侧腕长伸肌
Trapezius：斜方肌
Deltoid(anterior portion): 三角肌（前部）
Deltoid(acromial portion): 三角肌（中部）
Deltoid(posterior portion): 三角肌（后部）
Biceps brachii: 肱二头肌
Brachialis：肱肌
Triceps（lateral head）: 肱三头肌(外侧头)
Brachioradialis: 肱桡肌
这幅图显示了两个肩胛骨的骨性标志：肩峰和肩胛冈。同时也显示了周边肉眼可识别的肌肉，当然也包括附着于这两个骨性标志之上的斜方肌和三角肌。
接下来我们看看真实人体的肩部结构在肉眼下的几个主要特点：
起伏的山峦（肌肉轮廓）
斜方肌是背部肌肉中最主要的一块，在这幅图中大部分看不到。但是斜方肌上部纤维（上斜方肌），附着于肩胛骨，在此图中仍可见。上斜方肌直接止于肩胛冈，肩峰和锁骨外侧1/2。然而，它并不覆盖这几个骨性标志。很凑巧，三角肌也刚好起于这几个骨性标志，而且也没有覆盖它们。因此，这些骨性标志就在皮肤下方，清晰可辨。当我们从颈部往下移动，跨过肩部并往下来到手臂时，起伏的肌肉轮廓清晰可见：首先，我们看到颈部斜方肌的柔和曲线，然后是肩峰形成的扁平且坚硬表面，最后是隆起的三角肌曲线包绕整个外侧肩部。
汇流成三角洲
从图中可以看出，三角肌的起点较为宽大，它起自于整个肩胛冈的下方，肩峰和锁骨外侧1/2，但止点却仅有很窄的一处，那就是肱骨外侧的三角肌突起（deltoid tuberosity）。因此，三角肌纤维从三处起点往终点汇聚，并最终缩窄至一点，这就形成了三角形的结构，这也是三角肌命名的原由，因为这看起来就像一个三角洲的形状。
三条跑道
你从图中还可以看出，三角肌分为明显的三个部分，每部分的命名都根据其位置而定。三角肌前部纤维的起点源于锁骨外侧1/2，三角肌中部纤维起点源于肩峰，而三角肌后部纤维起点源于整个肩胛冈下缘。记住，所有的这些骨骼结构都未被肌肉所覆盖，因此我们都能从皮肤表面清楚的看到或摸到。
骨性标志，领你这边走
三角肌的止点是一个很好的定位标志，因为它能帮我们找到另一块肌肉，肱肌。肱肌就在上臂前侧肱二头肌的正下方，因此很容易定位。肱肌比肱二头肌短，但比它要宽，因此它会从肱二头肌下方的内外两侧探出头来。特别是在外侧，我们更容易看到或摸到它，原因有二，一是肱肌在手臂外侧比内侧探出的更多，二是前面提到的骨性标志定位，它就在三角肌止点的边上。
起止点决定动作，无回头路
肱肌，就像肱二头肌，是肘部的主要屈肌，但无旋后（supination）功能。肱二头肌不仅能屈肘也能后旋前臂，因为它的止点位于桡骨，而桡骨负责前臂的旋前旋后。肱肌的止点位于尺骨的喙突（coronoid process）,而尺骨并不能旋转，因此肱肌只能屈肘，不能后旋前臂。
在上臂外侧还能看到的另一块肌肉便是肱三头肌。顾名思义，该肌肉有三个头，这意味着有三个起点。虽然这三个起点都被其它肌肉所覆盖，但三个头各自的走形却依然能区分出来。我们从上臂外侧看到的正是它的外侧头。这里再做一点提示，肱三头肌是上臂最宽大的一块肌肉，因此，从各个方向，甚至直接从手臂前部看，你都能看到它的某些部分。从上图中所示的外侧方向看，我们可以看到图中的后侧大部分是三头肌，前侧大部分是肱二头肌，中间部分就是夹在三明治之间的肱肌。
好，最后我们再来一张李小龙的经典图片，有机会再来讲讲前侧观时真实人体的骨性标志和肌肉轮廓。
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