我,是个保险经纪人!
可能有朋友会说了,你错了,保险经纪人其实不是人,是机构!
但,我想说,我是人,我就称呼自己为“保险经纪人”,怎么了呢?
其实,重点不在这称谓上,而是在提供的价值和服务上。无论是机构还是人,实际为客户服务的还不是人嘛。
所以,我就是保险经纪人!
一直都说,保险经纪人对客户的服务是全程的。客户完成投保并不是服务的终止,而是服务的开始,后续长期的续期、保全、理赔等方方面面仍需我(们)认真对待和服务,如下:
在上述这些服务中,我个人认为理赔服务是最重要的,能够让客户顺利地获得理赔款是最能体现保险经纪人价值的地方。当然,拿到理赔款是个结果,过程体现在整个服务流程里的各个阶段里。
配置保险,从本质上说是为了转移风险,本不希望真的发生事故而去理赔,能够平平安安、幸福美满地过完一生才是最根本的追求。
但,万一不幸真的发生了保险事故,需要理赔了,我和我所在的明亚定会义不容辞地站在客户这边,协助客户理赔,为客户争取利益。
下图是保险公司的常规理赔流程(注:此处仅是以工银安盛人寿为例,不是特指它一家)。保险公司对于理赔案件有一套标准的流程,小金额案件或责任明确的案件的理赔是非常快的(通常是当天打款,长也不会超过3天),而对于有争议的疑难案件会慢一些,因为会触发启动调查程序。
不用担心,如有理赔纠纷,作为保险经纪人的我(们)会代表客户的利益,据理力争,为客户争取合理合法的利益,必要时会不惜得罪保险公司。
那么,哪些案件会启动调查程序呢?
常见的如下图所示:
因篇幅有限,我不过多展开了,就挑几个常见的说一说吧:
1.短期内出险。
这是大忌,比如刚过完等待期就出险,此时保险公司必然会进行调查。
2.投保前就有的病症。
投保时抱着侥幸心理不告知,期望通过保险来报销治疗费用。现在是大数据时代了,我们的病历和体检报告等信息可以说是被永久保存在系统里的,想瞒过去也不是那么容易的。如果涉及金额不大,可能出于调查的成本过高原因,理赔没太大问题,而一旦涉及数万元、数十万元,甚至数百万元的金额时,那被调查一番肯定是必不可免的。
3.医疗费用存在明显不合理的。
医疗险的费用报销,基本都有这一条“必需且合理的费用”。如果滥用医疗资源,明显超出了合理范畴,则理赔时必然也会有波澜。
现在的互联网很发达,各种信息铺天盖地,经常听到或者看到哪里哪里又出了理赔纠纷,“这也不赔,那也不赔!”、“保险都是骗人的!”。。。
我想说,如果能从源头上减少理赔纠纷的发生,岂不更好?
投保时,对于保险公司的健康告知的问询,需秉持着如实告知的态度,不隐瞒、不欺骗,也不要存有侥幸心理,更不要故意去骗保!
投保后,也不是万事大吉了,此时需多关注下保险责任、责任免除、等待期天数、对就诊医院的资质要求等等。重点是需注意以下几点:
1. 若处于等待期内,如无身体不适,不要主动做体检、就诊,以免查出不必要的问题导致后续出现理赔波澜。
2. 医保卡自己不要滥用,也不要借给他人使用,不要让他人用自己的身份去体检、就诊。
3. 如需就诊,请在保单认可的医疗机构范围内就诊,通常是二级及二级以上公立医院,当然有些保单是支持私立医院的,具体情况具体分析。
4. 就诊时,请告诉医生:“我有商业保险,本次就诊可能会涉及到保险理赔。”,医生在写病历时就会更加谨慎、更加注意措辞了,会实事求是地写,而不是粗心大意乱写一通。
5. 如果因意外事故导致就诊行为,请医生将意外是由(时间、地点、缘由等)写在病历中。
6. 如果住院治疗了,请在出院前找管床医生调阅初始病历记录,确认没有重大错漏(因医生工作繁忙,病历书写可能出现不严谨的地方,所以需确认下),避免后续理赔纠纷。
7. 若投保的医疗险是有社保版本的,在就医时请先使用社保进行结算。
8. 医院给的所有资料是保险公司理赔的重要依据,请慎重填写和保存。
啰嗦了这么多,其实最重要的一点就是——
发生任何情况,除了必要的紧急联系110、120、119等之外,请第一时间联系我,我会及时跟进所有后续服务,维护你的权益。
最后,希望我们之间不仅仅是客户服务的关系,如果可以,做朋友,好不好?
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