上海交通大学医学院附属仁济医院南院第九批援滇医疗队员们经过近1个月的工作，已经逐步适应云南永胜县人民医院的工作环境及流程，全身心投入到自己的工作岗位，有条不紊地开展各项工作。然而，一名傈僳族孕妇的到来，又打破了平静。
傈僳族孕妇重体力劳作后腹痛难忍
一天中午，一名傈僳族孕妇来到产科病房，肤色黝黑，身材消瘦，面容痛苦。
孕妇用当地话告诉产科医师，昨天下午田间劳动时开始出现腹痛及阴道流血，因为家里种了很多农田，没有足够的劳动力，便咬牙坚持到施肥完毕。考虑家住金沙江岸边的山区，山路崎岖，正处雨季，山上经常出现落石，到医院就诊极不方便，所以她想能拖就拖。
孕妇回到家后，腹痛明显加剧，伴随阴道出血增多，短时间内湿透了好几片卫生巾，症状越来越重，腹痛难以忍受。于是，在丈夫的陪同下，她连夜赶了很远的山路来到永胜县人民医院就诊。
当地医生请援滇队员妇产科医师张惠一起接诊，张惠在当地医生的帮助下详细询问病史，同时抓紧时间陪同孕妇完善了血化验、B超、胎心监护等检查，虽然B超没有提示明显异常，但胎心监护多次出现晚期减速，最低至80次/分（正常心率为120-160次/分），持续一分钟，吸氧后也不能完全恢复。同时孕妇血红蛋白为98g/L，已经发生贫血。
在询问病史过程中，张惠了解到，按傈僳族的传统，孕妇不会去计算婴儿的出生日期，很多孩子都是在田间、地旁出生，而且通常都是由家人接生。张惠根据检查结果，结合实际情况，了解孕妇的腹痛发生于田间重体力劳作之后，诊断为孕33周左右，胎儿宫内窘迫，胎盘早剥可能，若要挽救胎儿生命，需要急诊行剖宫产术。
当机立断，紧急手术确保母婴平安
孕妇与家属起初将信将疑，张惠通过当地医生翻译，用最浅显易懂的语言进行沟通。孕妇告诉医生，此次为第五次妊娠，之前的孩子都发生了不明原因的流产，这个孩子对她来说十分宝贵，请医生一定要救治胎儿。最终，孕妇及家属表示完全信任并同意医生的决定。张惠立即与当地医院产科主任以及麻醉科、新生儿科、手术室等积极联系，得到了各部门的大力支持和配合，在30分钟内便完成各项术前准备工作。
术中完全证实了术前诊断：子宫增大与孕月相符，但发现子宫形状为弓形，这种解剖学异常解释了患者多次发生自然流产的原因。子宫下段形成欠佳，子宫前壁偏右侧浆膜层可见大小约6×7cm紫蓝色改变（子宫胎盘卒中，胎盘早剥的严重表现之一，卒中后的子宫收缩力减弱，可造成产后出血），胎盘后血肿估计出血量约500ml。而且羊水III度粪染且量少，仅约250ml。
张惠医师抓紧时间熟练操作，以头位娩一活男婴。男婴体重仅1.8千克，已轻度窒息（Apgar评分6分，正常为10分），医护团队紧急予以心肺复苏，5分钟后恢复正常，转入新生儿科进一步救治。
手术过程顺利，术后产妇安返病房，医护团队密切监测生命征，子宫收缩及阴道流血情况。
万幸的是，由于诊断及处理及时，孕妇没有进一步发生常见的产后出血、DIC、肝肾功能损伤、胎死宫内等严重并发症。当张惠将术中情况告之家属时，家属非常感激。整个抢救过程也得到了当地医院的赞许。
医疗扶贫任重道远，援滇团队迎难而上
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，国内报道发生率为0.46%，是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。由于起病急、发展快，处理不当可威胁母儿生命。胎盘早剥一旦发生，胎儿娩出前剥离面可能继续扩大，持续时间越长，病情越重，出现并发症的风险越高，因此原则上重度胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠，控制出血。
张惠医师介绍，永胜当地患者病史与上海患者有着明显差异，引起胎盘早剥的原因也有其特殊性。在这位胎盘早剥孕妇的发病过程中，重体力劳作史很有可能是造成胎盘早剥的原因。详细地询问病史，并结合当地的实际情况，当机立断地做出诊断和处理，是对援滇医师的考验之一。张惠坦言，如果救治稍有迟疑，便会导致严重并发症，而以当地的医疗卫生条件，一旦出现严重并发症后，母子将是九死一生。
尽管面对着种种挑战，援滇医疗队员们始终积极克服困难，依托来自上海的坚强后盾与全力支持，致力于为淳朴的当地人民提供更高水平的健康保障。
作者：唐闻佳 杨嘉麟
编辑：顾军
责任编辑：姜澎
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