规范治疗，打断肝炎转癌“三部曲”

文 吴文可

7月28日是世界卫生组织确定的第十个“世界肝炎日”，中国的宣传主题为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，号召全社会共同关注病毒性肝炎防治工作。

病毒性肝炎主要包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种。

其中，甲肝和戊肝主要经消化道传播，乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播，丁肝的传播途径与乙肝相似。

《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，病毒性肝炎是我国法定传染病中报告病例数第一、死亡数第三的乙类传染病。

2019年，我国病毒性肝炎发病数1286691例，发病率约为92.13/10万，死亡率约为0.04/10万。其中乙型肝炎发病率约为71.77/10万，丙型肝炎发病率约为16.02/10万。

截图来自国家卫健委官网

01

河南省乙肝感染已由高流行进入中流行

河南省疾病预防控制中心免疫规划所免疫与监测二室主任张肖肖介绍，河南曾经是乙肝人群较多的省份。

1992年的乙肝血清流行病学调查结果显示，全人群乙肝表面抗原阳性率为11.1%，1岁~3岁人群乙肝表面抗原阳性率为 9.9%。

2002年，河南省将乙肝疫苗纳入免疫规划。

到2019年，河南省儿童乙肝疫苗的全程接种率为99.73%，新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率为93.21%，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下。

最近一次血清流调结果显示，河南省全人群乙肝表面抗原携带率由1992年的11.1%降至2012年的5%以下。

按照世界卫生组织的分类标准，河南已从乙肝感染的高流行地区进入中流行地区。

张肖肖表示，河南省乙肝防治工作在“减少增量”方面，已取得巨大成就，但在“减少存量”方面仍面临巨大挑战。

2019年，河南省报告乙型病毒性肝炎病例比上年下降了5.12%，但仍有7万余例。

受访者供图

张肖肖认为，目前我省乙肝防治工作的难点之一是成人接种乙肝疫苗的知晓率、接种率较低。

成人接种乙肝疫苗需要自费，因此很多人不愿意接种。

她建议有条件的地区逐步开展成人乙肝病毒感染高风险人群接种，同时加大乙肝防治的宣传教育等工作，提高成人乙肝疫苗接种率。

02

三款可治愈丙肝药物已纳入医保

丙肝的潜伏期为两周至六个月，急性期可能出现发热、全身乏力、尿黄及食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。

但是大部分感染者起病隐匿，没有明显的症状和体征，加上丙肝是导致肝硬化和肝癌的主要致病因素，因此丙肝又被称为“隐匿的杀手”。

河南省疾病预防控制中心艾防所监测与管理室主任李宁介绍，2019年河南报告丙肝病例2.6万例，比2018年上升了4.65%，报告病例数位居全国第二，报告发病率27.8/10万。

李宁介绍，丙肝病毒主要通过血液传播。

最常见的传播方式为共用注射器方式注射毒品、使用没有彻底消毒的医疗器械或重复使用医疗器械、输入未经筛查的血液和血液制品等，日常生活中共用剃须刀、牙刷，文身和打耳洞等也是丙肝潜在的经血传播方式。

建议注射吸毒者、丙肝病毒感染的母亲生下的孩子、有受丙肝病毒感染的性伴侣、有文身或打耳洞等丙肝病毒高感染风险的人群要尽早筛查。

受访者供图

可以先进行丙肝病毒抗体检测，如丙肝病毒抗体检测为阳性，再进行丙肝病毒核酸检测，以确定体内是否存在丙肝病毒。如果丙肝病毒核酸检测为阳性，一定要尽早规范治疗。

李宁介绍，2016年世界卫生组织提出了2030年消除病毒性肝炎的目标后，中国积极响应，提出到2030年全面消除丙肝危害。丙肝虽然没有疫苗可以预防，但目前是可以治愈的。

2019年底，国家医保目录更新，其中有三款治疗丙肝的直接抗病毒药物被纳入医保，大大降低了患者的医疗负担。

03

规范治疗，避免肝炎转肝癌

河南省人民医院感染性疾病科主任医师尚佳介绍，肝癌患者中有80%~90%是肝炎病毒导致的。

病毒性肝炎不断加重会导致肝硬化，并逐渐发展为肝癌，这就是“肝炎—肝硬化—肝癌”的“三部曲”。

尚佳介绍，在她行医生涯中曾有一位让她印象特别深刻的病毒性肝炎进展为肝癌的患者。

那位患者30多岁，是一名乙肝患者。

首次接诊该患者，尚佳建议他服用抗病毒药规范抗病毒治疗，并叮嘱他每隔3个月定期复查。

但一直到几年后，尚佳才第二次在门诊见到该患者。

该患者自述由于生意比较忙，一直没能到医院复查，抗病毒的药物也经常忘了吃，这段时间他右上腹总是半夜胀疼，便前来就诊，B超显示右上腹有巨大占位。

随后，核磁共振检查提示巨块型肿瘤并肝内转移，该患者被确诊为肝癌晚期，之后没过几个月，便因肝癌去世。

尚佳建议，一旦发现自己患有病毒性肝炎，应到正规医院进行规范化治疗，并定期到医院复查，让医生根据检查情况调整治疗方案，打断病毒性肝炎转癌的“三部曲”。

千万不要乱信小广告，以免耽误治疗时间。

受访者供图

04

病毒性肝炎关键在预防

张肖肖表示，病毒性肝炎的防治关键在预防。

首先，要做好肝炎病毒传染源——肝炎患者和肝炎病毒携带者的管理，对献血者和血液制品进行严格筛选。

其次，要切断肝炎病毒的传播途径。如对乙肝病毒来说，可以通过对乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿，采取母婴阻断措施，降低母婴传播风险。

同时，倡导健康安全的生活方式，注意个人卫生，在理发店、美容院、洗浴中心等公共场所，注意避免共用剃须刀、牙具等物品。

需要注意的是，要避免无防护的高危性行为，降低乙肝病毒感染的概率。

最后，要加强疫苗接种，筑牢甲型肝炎、乙型肝炎免疫屏障，积极探索成人病毒性肝炎疫苗接种策略。