高血压是导致心脑血管疾病的危险因素，也会损伤肾脏，您知道吗？

高血压也会损伤肾脏吗？

高血压，是不是很熟悉，这个病，现在基本上大家都耳熟能详。高血压，不就是血压增高了吗，这个话说得一点都没毛病。

但是，您知道，它是心脑血管疾病的最重要的危险因素，可以损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭吗？

我在自己周围的人群中做了个小范围的流行病学调查，数字很可怕，患高血压的人群接近50%（可能我接触的都是老年人？），但治疗率（按时服药）和控制率（血压控制在130/80mmhg以下）都非常低，治疗率不到25%，控制率不足5%。

大部分人有很大的误区，他们认为吃上药就再也停不了药了（难道降压药物也像毒麻药品一样有成瘾性？这个肯定是错误认识），所以，他们就偶尔量一下血压，比如头晕了、头疼了量一下血压，发现高了就吃一点药，症状改善了就不再关注血压了。

控制率，这个更不知道了，不难受谁定期监测血压呀（这个也包括了我自己的家人，惭愧）。

至于高血压的并发症，很多人知道高血压和脑血管疾病密切相关，如大家知道高血压会引起脑出血，至于什么原因容易导致脑出血，这个真不知道，其他的，高血压会引起心脏、肾脏疾病，甚至导致心肾功能衰竭，没听说过啊。

高血压肾损害也称高血压小动脉性肾硬化症（hypertension arteriolar nephrosclerosis），是导致终末期肾脏病的最重要的原因。

高血压小动脉性肾硬化症在西方国家为导致终末期肾病（ESRD）的第2位疾病，仅次于糖尿病肾病。

在我国，是导致终末期肾病的第3位疾病，仅次于原发肾小球疾病和糖尿病肾病（这个是1999年的我国肾脏病学会的统计资料，现在肯定又有新的数字变化，但是排名肯定不会变）。所以，高血压真的会损害肾脏啊。

高血压小动脉性肾硬化症根据其临床表现、病理改变与预后可以分为良性小动脉性肾硬化症和恶性小动脉性肾硬化症。

良性小动脉性肾硬化症是因为长期高血压未能良好控制或老年人血管硬化引起。

由于肾脏细小动脉内膜增厚、管腔狭窄，导致肾脏供血不足，继而发生缺血性肾病，晚期出现肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化。

多见于50岁以上的中老年人，有长期缓慢进展的高血压病史。

恶性小动脉性肾硬化症是由于恶性高血压导致的肾小动脉弥漫性病变，从而导致肾功能急剧恶化。

病理特征是肾细小动脉纤维素坏死，动脉内膜和平滑肌细胞增生，呈洋葱皮样改变，小动脉高度狭窄，甚至闭塞。肾功能急剧恶化，常于发病数周至数月进入终末期肾衰竭，是内科的急危重症之一。

我们今天所说的高血压小动脉性肾硬化症主要指的是常见的良性小动脉性肾硬化症。

如果出现高血压后，患者能认真控制，如改变生活方式，如减重、适当增加体育锻炼、饮食中注意低盐低脂肪饮食，按时服药，严格监测血压，维持血压在130/80mmhg以下，则不容易发生心脑肾等器官受损。

但如果高血压患者不认真治疗，血压一直不达标，加之大多数患者同时合并有代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸等），那出现心脑肾等靶器官受损基本是必然的，指日可待喽。

那么高血压良性小动脉性肾硬化症的早期有哪些临床表现呢？

也就是说，如果高血压患者出现哪些症状就要警惕自己已经有高血压肾损害了呢？

由于肾小管对缺血最为敏感，所以一般来说高血压良性小动脉性肾硬化症临床上常最早出现远端肾小管浓缩功能障碍，患者会出现夜尿增多，这里关于夜尿增多大家可以看一下笔者之前写过的一篇“今天您尿了多少”这篇文章，里面有详细讲解，这里不再赘述。

患者会说，夜间起夜次数明显增多。有些人可能就会说了，前列腺增生、睡不着觉、晚上喝水多都会表现出起夜次数增多，这个好难鉴别的，查个尿液化验不就什么都清楚了吗？用得着这么麻烦，问来问去的。

一定要注意，这个时候，我们化验尿液分析化验、甚至查肾小球滤过率可能都是完全正常的。

随着病情进展，高血压良性小动脉性肾硬化症会出现蛋白尿，起初为微量蛋白尿，微量蛋白尿的出现提示肾小球毛细血管选择通透性受损，是肾小球高滤过的一个临床标志物，代表着全身内皮系统功能受损，也是高血压患者心脑血管预后不良的标志之一。

继续发展，会出现尿常规异常，尿蛋白阳性，但尿蛋白量一般不多，常不超过2+，24小时尿蛋白定量一般不超过1g/d。病情持续发展，会出现肾功能受损，肾小球滤过率下降，最终进入肾功能衰竭。

是不是很可怕，高血压这么普通的病居然会导致肾功能衰竭，晴天霹雳哟。但是如果您在生活中加以注意，对于保护肾脏还是很有帮助的。

例如，严格控制盐的摄入，有助于患者血压控制，推荐目标为每日饮食盐的摄入量为5~6g，相当于钠低于2.4g/d，不过最新研究显示，进一步降低盐的摄入，可能会给血压控制带来更大的益处；

建议每日锻炼30~45分钟，每周锻炼5天，可以改善心血管的适应性，有助于体重的下降，而体重的下降可以使血压明显下降，建议保持体重指数<25。

对于没有心脏疾病和其他禁忌症者，运动的轻度应该足以使脉搏速率增加最大值的70%，这个，重在坚持；

饮酒与血压增高相关，并可以增加中风的风险，所以，要戒酒，当然，戒烟就更不用说了；

红肉（如猪肉、羊肉、牛肉等）中酸性物质与钾离子的比例是高血压的独立危险因素，所以，要注意少吃红肉，多吃富含钾的水果、蔬菜（注意啊，肾功能衰竭的患者尤其是有高血钾的患者必须除外啊！）。

最最重要的就是一定要按时服药，充分控制血压达标，这里讲的是按时服药，可不是随时服药。

根据血压调整药物，需要在医生的指导下进行，切不可随意更改甚至随意减药、停药。

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东

配图:网络（侵删）