他山之石：不忘初心，奋力前行，未来可期

写在前面

去年我来到法国，开启学习之旅。作为中法护理交流先行大集体中的一员，我感到非常的荣幸。此次培训内容全面，包括：法国护理体系、质量管理、人力资源管理、护理科研、专科护理、居家护理、信息化管理和专科人才建设等。各位授课老师均来自法国护理各领域专家，通过面对面的交流，求同存异，共同发展。此次培训还安排医院、专科护理院校的实地考察参观；让我们直观、深入地了解法国护理临床及教育的现状。

初心．守护

从提灯女神南丁格尔开始，始终坚持护理初心：仁爱之心对待患者。法国护理的人文关怀，如丝丝春风，萦绕在护理活动的各个环节之中。

法国同样面临城市人口老龄化的问题，越来越多的老年患者需要护理资源的帮助。由此，孕育而生形式多样的老年康复护理团队：流动护理团队、家庭医院、非盈利居家护理机构。

其中，流动护理团队极具特色，它是针对个性化疾病而建立，以公立医院为依托，辐射本地区居民。团队成员包括医生、治疗师和社会工作者。通过家庭医生的申请，为患者提供服务。

服务内容主要包括：通过对患者医疗、心理、和社会各方面的评估，了解存在的问题。给予患者建议及支持途径。比如：老年行动不便患者出院时，团队上门评估居家环境光线布置、家具位置等和复健计划。并告诉患者改善养老环境、每日复健的优质资源。团队的老师，人性化、个体化地考虑需求，把个人爱好和预期目标都作为重要的参考依据。并在最后和病人、家庭医生共同商量医疗目标，提出合理化建议。团队为未来居家养老可能出现的问题，作出预判，并提供支持途径。“授之以鱼，不如授之以渔”。赋能于个人，以人文本地完善居家养老各项细节。

另外，我们在参观儿科医院NICU, 医院确保院感安全的同时，给予贴心温暖的布置。如病床上挂着的娃娃，孩子从生病到痊愈直至长大的童趣板报张贴在病房内，鼓励着住院的患儿们早日康复。ICU护士长关注昏迷病人情绪问题，建议亲人和护理人员每天书写昏迷日记。帮助患者恢复后的记忆和情感重建等等。关爱之情、细节之美，“有时治愈，常常帮助，总是安慰”的人文关怀无处不在。

法国护理人也把这份仁爱之心，贯穿在护理管理的哲学中。参观TENON医院急诊部，男护士长和我们座谈。反复提及“非惩罚原则”，如果发生护理差错，最主要的是寻找护理中的薄弱环节。一味指责当事人，会让护士再次发生差错时，不再主动积极上报。护理管理需要大家开诚布公地找到问题，优化流程，提高护理质量。他还做了两只手拧在一起的动作，笑着说：“护理管理需要整个团队齐心协力，指责只会让团队无法凝聚。”这和我们护理管理的异曲同工，我们频频点头。护理的初心，是爱心、耐心和细心。无论对待患者亦或是同事，彼此尊重，用心呵护。

前行．开拓

护理前行的动力依靠人才培养和护理科研的推动。开拓创新，锐意进取，在此次法国之行有了深刻的认识。

首先，法国护理管理人才的培养。法国护士长需有至少4年工作经验，经考试筛选，才有机会参加培训。护士长培训课程为一年全脱产：包括28周理论课程，13周实习和2周个人科研。护士长学院考核合格后，颁发护士长文凭。此文凭为全国通用，适用领域包括护理系统、复健系统和医疗技术系统（化验室、放射科）。相对于我国，法国护士长培训有清晰全面的理论体系和实习模式。其中，理论包括公共卫生理论、领导的理论、护理科研等。实习是以管理经验为主导，在银行、学校等地现场学习。

其次，护理专科人才建设，极具特色。法国在护理工作经验满两年以后，可选择专科护士培训。目前有三个方向：麻醉科护士（培训2年，拥有硕士文凭），手术室护士（培训1.5年），儿科护士（培训1年）。专科护士培养都在专科护理院校进行。专科护士毕业后有明确工作范畴和职责。相对于普通护理人员，专科护理人员执业范畴更广泛，如麻醉护士可以在麻醉医生监控下，处理全麻或局麻的专业工作，患者疼痛管理等。参观麻醉专科学校，教学形式也丰富多样，比如模拟教学，还原手术现场，虚拟电子手术操作。

独居匠心的教学设计，让我们深受启发。近年来，法国逐步发展高级实践护士的培养。经过两年大学培训拥有国家硕士文凭及高级实践护士证书。目前培养方向分为慢性病、肿瘤、慢性肾病三方面。高级实践护士可以进行口服化疗药居家访视、医生可控范围内的输液港植入、超声影像学检查等。通过患者本人的知情告知、高级实践护士操作流程主管部门同意，最终检查结果家庭医生处备份等多个环节。扩宽护理人员实践领域，缓解法国医疗人力不足造成的压力。

相对于我国护理人才培养，各成体系百家争鸣的培训模式。法国无论是护理管理还是专科人才的培养，都是在国家层面建立培训体系。有清晰的理论框架和培训模式，运用多样化的教学方式，完成教学目标。因此，护理管理和专科文凭都作为国家文凭，护理人员拥有统一的标准和规范。

对于推动护理科研和创新发展，也做了详尽的介绍。内容既有护理科研的运作体系，也有多位在读护理博士分享护理课题。护理科研运作方面，法国院内有专职人员（博士）负责，定期举行护理科研方法，论文分析等培训。帮助临床护理团队建立科研主题。医院通过设立博士基金、创新项目等方式鼓励大家加入科研队伍。通过护理科研的软实力，增加医院护理团队的吸引力，提升自身价值。

未来．思考

最后一天，我们用九院护理人的方式，交流两周所学，更展示九院护理的面貌和精神。法国老师频频感叹中国护理的可圈可点之处。我院智慧病房和信息化建设的普及，是法方未来的借鉴方向。

两周充实的学习让我们思考，中法护理之间因国情不同，导致的护理体系、培养模式、管理方式、监督方式等存在差别。

法国巴黎公立医院集团（AP-HP）正逐步实行资源共享、优势互补的医院集团横向整合。护士长可能身兼数家医院不同护理部门的管理者。因此要求护理人员需要有慎独精神。

管理者不是挑出问题，而是解决问题，杜绝隐患。护士长每年的人员评估，会详尽了解各自培训需求，根据实际存在的问题，安排针对性的培训。护士长还需在合理预算内，完成培训成本、人力成本、设备和药物的核算。护士长的能力维度和我国略有差异。

中法护理有相似之处，可借鉴之处。如法国在老龄化居家护理中，已开创新的护理模式和支持途径。居家养老和居家住院都能切实可行地实施。目前上海老龄化问题逐步严重，学习借鉴法国在解决同类问题时的方法和经验。发展符合中国国情的护理模式，可缩短解决问题的成本。法国已成体系的专科护理人才培养模式；癌症患者延续性护理，多学科联合治疗；高级实践护士的运作等都是未来我国护理可以改进的方向。

宝贵法国学习机会，开阔了我的国际视野，宏观了解法国护理体系，深入探索法国护理现状。为未来服务临床深受启发。护理人初心不变，仁爱之心守护健康；学科发展，砥砺前行开拓进取。未来继续延续在法国的思考，融入临床工作。

不忘初心

奋力前行

未来可期

附：法国巴黎公立医院集团（AP-HP）简介

法国巴黎公立医院集团（Assistance Publique-Ho spitaux de Paris，AP-HP）成立于1991年，集团共有37家综合医院和1家专门的家庭病床服务机构，是法国乃至欧洲最大的医院集团。集团目前拥有普通病床约2.2万张、手术室近400间，日间诊疗床位1600多个。集团年门诊总量580万人次、住院人次100万、手术人次20万、急诊人次100万、新生儿3.6万人。

作者简介

文章作者：韩瑛婷

作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院北部产房