医生，我的肌酸激酶这么高，是不是心梗了？

作者 | 孙煊皓

单位 | 兰州大学第一医院

前 言

在大健康时代的背景下，人们的健康意识也不断提高，同时，我们面临着工业化、城镇化、人口老龄化以及生态、生活环境方式的不断变化带来的新挑战，要坚持预防为主、推行健康文明的生活方式，更多的人选择较大强度的运动方式去“共享健康”。

检验分析前的质量控制是获得精准临床检验报告的关键环节，合格的标本是临床检验前质量控制要求的第一步。

案例经过

近日，我院健康体检中心受检者标本中出现除肌酸激酶异常成倍升高外，其余项目均正常的1例标本，出现此情况，我首先查看仪器原始结果，全自动生化分析仪显示报警信息“CK浓度超出线性范围”。

按照通常的工作经验和处理方法，检查确认仪器工作状态正常，当日室内质控在控，然后查看标本血清性状、外观无溶血等异常，排除上述干扰因素外，检查试剂正常，K因数正常，参数正常后，使用校准品定标并再次进行肌酸激酶项目室内质控，均无异常。

案例分析

分析该受检者的生化检验报告，若肌酸激酶一项结果单纯轻度升高意义并不太大，但该受检者肌酸激酶成倍升高（我院肌酸激酶正常参考范围38～240U/L，该受检者检测结果1938U/L）（如图1、2所示），根据临床经验及整体生化报告，我个人分析觉得是剧烈运动后抽血？是否存在肌肉损伤？

图1

图2

再回顾上学时书本上的知识：肌酸激酶广泛存在于细胞质和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。

在人体内肌肉组织含有大量的肌酸激酶。人体在运动后，导致肌酸激酶活性明显升高，运动越剧烈，时间越久，则肌酸激酶活性上升的幅度越大，由于骨骼肌中肌酸激酶含量极高，且全身总量大大超过心肌，所以各种肌肉损伤时，肌酸激酶活性极度升高。[1]

本着严谨认真负责的工作作风和态度，为了每一份检验报告的精准签发，同时也想证实我的分析是准确无误的，我联系体检中心前台找到受检者电话并拨通，了解受检者抽血前的状态。

受检者自述：抽血前一天在健身房剧烈运动4小时，至今浑身酸痛，大腿小腿肌肉疼痛明显，上台阶都得小心翼翼。我心里想难怪肌酸激酶会成8倍升高。

我简单告知他的检验结果中肌酸激酶升高的原因，并要求暂停运动，平稳休息一周后来院复查，届时若肌酸激酶活性降至正常水平，则说明是剧烈运动所致，如若复查后水平依然升高，建议心血管科及神经内科就诊，并且我大胆地把我的分析结论告诉他，

我说：“不要有过多的思想包袱、顾虑和担心，休息一周后来复查吧，我估计检测结果就正常了，你这结果升高估计是运动所致。”

一周后，该受检者前来复查，他慌张地问我，这项增高会不会是心梗？看着他焦急的等候状态，为了让他早点拿到检验报告，我选择该标本急诊通道上机，结果出来后，情况不出我所料，肌酸激酶检测结果113（如图3所示），把检验报告给他后，他开心地离开了。

图3

案例总结及延伸

通过此案例，又一次折射出检验前的质量控制是取得精准检验结果的前提，各位检验人员无法得知受检者以及患者标本采集前的状态，体检前的宣教工作对取得最真实、最有效、最精确的检验数据有着重要的意义。

同时反馈出人们对体检前的常识意识还很匮乏，还依然停留在只要体检前一天晚上清淡饮食，体检当天晨起空腹抽血即可的状态。

长期以来，人们普遍存在的误区是：检验报告是检验科发出的，检验科理应对结果的准确性负责，但是，检测标本入科之前的各个环节，却恰恰是最重要的环节。

据有关资料分析显示，分析前所产生的误差占整个实验误差的70%～80%，并且这种误差是检验仪器、试剂、质控品等无法解决的。

如受检者或患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等对标本的质量至关重要。

分析前的质量控制是一个绕不过去的环节，影响检验结果因素：比如饮食、运动、刺激性成瘾性药物及标本的采集（采集时间、采血姿势体位、止血带的使用、采集与收集标本的容器、标本量与抗凝剂的比例等）、运输、储存均会对检验结果有一定的影响性。[2]

综上所述，一张检验报告的最终质量取决于误差最大的那个环节，而分析前就是这个最脆弱的环节。我们将此环节渗透于体检工作中，所反映出体检前对受检者的宣教工作较欠缺。因此，分析前质量控制是建立和健全检验分析前阶段的质量保证体系，这样才能保证这项工作经常化、规范化运行。[3]

【参考文献】

[1]府伟灵，徐克前.临床生物化学检验.[M]第5版，北京，人民卫生出版社，2012:218

[2]丛玉隆.临床实验室分析前质量控制管理及对策[J].中华检验医学杂志，2004；27:483

[3]楼慧萍.谈检验科的全面质量管理[J].中华医院管理杂志，2000；19（3）：276

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼