大家好，我是田静。
你知道节育环吗？
艺术家周雯静做了一个艺术展《女人系列·节育环》，现在正在北京吸馆ARTCENTER展出。
展板上的节育环看起来像一个个精美的首饰，但精美背后，其实是一个又一个血淋淋的故事。
△ 300多个节育环被装饰在蓝色天鹅绒展板上
上世纪70年代起，因为计生政策，很多女性体内都安了节育环，恰好是我们的妈妈那一代。
因为当时认知水平低下、卫生条件落后，节育环发生过很多不良副反应：脱落、感染、带环怀孕...
更可怕的是，妈妈们并不知道节育环需要取出来，如果不取可能面临子宫穿孔甚至更严重的并发症。
我们采访了几个女孩，分享她们的妈妈与节育环的故事。
还希望所有女孩都问问妈妈，体内的节育环取出来了吗？
周雯静做《女人系列·节育环》的缘起，是2011年她陪妈妈去取节育环。
妈妈的环严重黏在了肉里，术后她有大出血的现象，医生初步诊断妈妈可能得了子宫癌。
为此，周雯静开始研究节育环的生理病理机制，以及背后的政治学社会学成因，还采访了50位使用宫内节育环的女性，着手做了这样一个展。
△ 展览：女人系列·节育环
我跟很多来看展的人一样，最初并不清楚节育环是什么，但依稀有印象妈妈有取环的经历。
所以我这次仔细问了问她，问完就躲到洗手间扒拉了几下眼泪。
妈妈因节育环又流了两次产
我妈妈是个小女人，拿个快递、买瓶酱油都要拉我陪着，特别依赖。但她竟然有三次上环，三次取环的经历。而且，每次都是自己去的。
当年她生下我便上了环，哪知接下来两年又接连上了两次：一次是环脱落导致避孕失败，一次没有脱落却依然怀孕了。
我妈生我前堕过一次胎，生我后又因节育环糟糕的避孕效果流了两次产。
最后一次取环倒是很顺利，因为恰好到了绝经期，手术门诊解决，取出的环黏了一点肉。爸爸没有陪她，因为他总是在忙。
她说起这事非常平静，可能时间过去太久了，也可能她当时没觉得这是对自己身体莫大的伤害。
我从小出生川渝，个性强势，又是独生子女，长大过程中并没有特别感受到性别不平等。
但爸爸就这样完全没考虑过结扎，让妈妈怀孕又流产了三次，上环三次，取环三次。仿佛整个避孕重任完全跟男性无关。
△ Brut原色视频·展现女性的挣扎：我把300多枚节育环做成艺术品
我问妈妈：“你怎么这么勇敢？”
妈妈说：“当时条件不允许撒娇呀，我以为这是女人应该做的事。”
于是我又去问了更多的女孩，她们妈妈的节育环取出了吗？
取这个环，让妈妈在鬼门关走了遭
加菲的妈妈在国企，一胎政策卡得严，很快就去上了环。环脱落过一次，妈妈因此流过产。
妈妈53岁时，得知体内的节育环可以取。她约上了当年一同上环的小姐妹们，再一起去医院取环，以为只是个小手术。
姐妹们取环很顺利，在门诊就完成了。而妈妈的环，在门诊没有取出来，说要动手术。
得知此事后，加菲陪妈妈去了医院，妈妈甚至觉得特没必要。
动手术前一天，加菲和妈妈跟其他病人一起听讲座，关于术后的一些注意事项。她们觉得这不过是例行公事。
接下来，医生单独一对一告知手术过程，要求签知情同意书。这时候，加菲意识到问题可能有些严重。
医生大意是，B超显示节育环完整，但和子宫嵌钝得比较紧密，可能会出现三种情况：
1、环嵌钝在子宫壁里，没有穿破，用宫腔镜手术可以取出；
2、节育环穿破了子宫，嵌进了腹腔，需要用到腹腔镜手术，肚子上打3到5个孔；
3、宫腔镜、腹腔镜都看不到环，需要做开腹手术，手伸到壁里取出。
也就是说这是手术三连环，如果宫腔镜手术没能取出，则上腹腔镜，如果腹腔镜手术还是不行，则要做开腹手术。
加菲和妈妈当时都傻了，而医生要她们签同意书。
最终，她们考虑到B超显示节育环完整，取环成功率应该不低，便只同意了宫腔镜手术，如果不成功，则不打算取了。
手术当天，护士给妈妈打了全麻，发现她子宫壁很薄，有穿孔的现象。花了两小时，节育环还是硬取了出来，但这绝不是个“小手术”。
△ 加菲妈妈手术后休息
术后妈妈需要住院，随着麻醉逐渐消退，她的脸色愈发憔悴。
当晚2、3点，妈妈说肚子疼，加菲没敢大意，立刻叫了外科医生，拍片照CT，什么都做了一通。
这才发现，不仅子宫穿孔，肠道也穿孔了。
手术时只用到了宫腔镜，没有发现肠穿孔，而取环过程中，可能挂到腹腔内壁，造成了腹膜炎。而术后麻醉未消，没有第一时间发现。
接下来就转外科了，妈妈危在旦夕，加菲当即同意做开腹手术。目的是修补子宫和肠道的穿孔，清除体内脓液。
这个开腹手术，从下午6点做到了凌晨1点，历时7个小时。
妈妈肚子上被打了4个孔，留下一道5厘米的疤。
△ 为了帮助胸腔积液吸收，医生让妈妈吹气球
手术仿佛要了妈妈半条命，术后3、4天，妈妈精神才有些恢复。出院半个多月，又患上肠梗阻，医生说这是开腹手术的常见后遗症。
所幸半年多的休养，妈妈现在没什么大碍，又可以跟她的小姐妹们一起玩耍。
即便现在节育环发展到第三代，已有了相对成熟的产品（曼月乐），加菲想到妈妈的苦难，便不会选择在自己体内上环。
手术后很久了，加菲给妈妈讲起上环的避孕机制，本质上是通过不断引起宫腔内的炎症（轻微刮宫），使受精卵不能着床，降低受精概率。
妈妈听完很惊讶，因为从没有人告诉过她。
上过3次、流产3次、取过5次，妈妈依然没有摆脱节育环
小白妈妈属于那个时代非常坚强独立的女性，几十年跟节育环的恩怨情仇都是独自面对的。
她当时是公务员，也是生了小白不久就去上了环，用的最大号的不锈钢圆环。
△ 第一代IUD（惰性节育器）
上环半年多却怀孕了，妈妈选择药流并清宫。
流产之后要取环，爸爸是绝对不会来作陪的，妈妈带着2岁的小白去的医院。
手术过程并不顺利，一开始女医生没取下来，妈妈特别痛。后换了个男医生才取下来了。
取环后没来得及上新的环，妈妈又怀过两次孕，都流掉了。
于是妈妈去上了第二次环，这次是U型，两端带钩的那种。
△ 第二次是类似最右的含铜伞型宫内节育器
这次的环，妈妈感受到明显的副作用，时不时肚子难受，可能铜离子造成了宫腔和阴道的炎症。小白记得家里有高锰酸钾洗剂。
小白六岁那年，妈妈离婚了，小白跟着妈妈。一离婚，妈妈便取掉了这个让她身体不适的环。
后来妈妈再婚，婆家催着要小孩，妈妈没这个打算，索性又去上了环。这已经是第三次，这次的节育环，妈妈带了20年。
取环的时候，妈妈56岁了，早已停经。因为节育环深深地长进了肉里，她失败了两次。
第一次子宫壁增厚导致炎症，没取成功。
第二次直接大出血，术后妈妈晕了好几个月，一直在补铁。
取环成了妈妈的一种执念，小白跟她商量先不急，等之后去了大城市找好医生再做打算。
妈妈表示，当年去上环就是选的当地最好的医院，找的最好的医生，却没人说过这玩意的副反应和使用年限的事。
建议所有女孩都问问妈妈
在中国，节育环是近半数夫妇首选的节育方式。1980-2009年，中国女性共使用节育环2.86亿次，占全世界的三分之二。
其重要原因是上世纪70年代，计划生育政策选中了宫内节育器，作为控制人口的重要实现方式。
但是，初代节育环的避孕效果并不好。
我国应用最广泛、使用时间最久的节育环是初代惰性IUD，不锈钢圆环。
不锈钢圆环的脱落和避孕失败率普遍在10%以上。
后来被含铜宫内节育器逐渐取代，但在年龄较大的女性体内依然常见。
现在常用的宫内节育器（曼月乐等），被WHO认为避孕有效率超过99%，且安全可逆，副反应少。
△ 曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统）
不仅如此，节育环还有不可忽视的副作用。
常见副反应包括：经期紊乱，经期出血量增加，经期延长，不同程度的腰痛、腹痛。这是节育器放置手术正确操作的情况下。
但由于当时认知水平低下、卫生条件落后、上环手术操作方式较为粗暴，严重增加了出血、盆腔感染、腹痛腰痛等副反应。
节育环因脱落、脱落怀孕、带环怀孕、移位、子宫穿孔等原因，不良停用率超过20%，这一数据在上世纪80年代一度达到44.8%。
最重要的是，节育环是需要取出的。
不存在永久的环，因为当年医疗认知水平低，没有意识到环有使用年限的事。
一般放置不锈钢节育环可以避孕7到15年，放置塑料节育环可避孕5年左右。
中国女性平均带环时间为20.96年，最长高达41年。因为她们不知道，也没人告知她们：环需要取出。
△ Brut原色视频·展现女性的挣扎：我把300多枚节育环做成艺术品
如果你们的妈妈已经佩戴节育环20多年了，基于避孕的考虑，医生会建议在绝经后取出节育环。
资料显示，绝经不满两年，取环顺利率达到96.1%，超过两年，则困难率达43.9%。
很多女性因为忘记了体内的节育环，同时又无人告知，错过了取环最佳时机。
如果一直不取，子宫会进一步萎缩，环大小不变，就是在赌环会不会移位，甚至造成子宫穿孔的概率。
还有医生表示，让节育环在已经容不下它的子宫里继续带着，可能会引起并发症，如腰部出现酸痛下坠感、白带异常等。
△ 周雯静艺术作品
等到完全绝经之后，取环有多难呢？
女性绝经之后，雌激素水平下降，子宫萎缩，子宫口变紧，节育环可能会和子宫内壁摩擦，甚至穿孔，出现腹痛、出血等现象。
节育环还可能发生嵌钝，即是长进了肉里。
取环变得非常困难，手术困难伴随大出血、异位，环穿透子宫进入腹腔，对其他脏器造成损伤。
有的女性取环后发现得了子宫密布肌瘤，要把整个子宫全部切掉。还有女性取环时发生意外，环断在体内，引发了尿道感染。
△ 周雯静的母亲取环后，初步诊断为子宫癌
许多妈妈是等到腰痛腹痛、阴道流血才去医院取环。
也有需要做核磁共振需要取环的。做核磁体内不能有金属物品，金属移位可能造成内脏和大血管损伤。
年纪越大，取环越痛苦，医生建议最好在绝经后半年内完成取环。
所以趁现在，女孩们赶紧问问妈妈，到绝经期了吗，体内的节育环取出了吗？
如果没有，请一定去医院妇科跟医生咨询具体情况，积极应对。
与此同时，听妈妈讲述她与节育环的故事同样非常重要。
这是那个时代的女性共同承受、却不曾讲述过的伤痛。
避孕不是女性一个人的事，本应由夫妻双方共同商量着承担。
而今节育环已经深深刻入进妈妈们的体内，那至少这段历史，需要也值得被讲述，被看见！
参考资料：
1.Brut原色视频.展现女性的挣扎：我把300多枚节育环做成艺术品
2.微博.粱钰stacey.金属节育环危害
3.偶尔治愈.李珊珊.替罪羊还是残害女性的工具？一部上「环」主导的中国女性避孕史
4.新京报.为母亲们取环「这个痛一辈子忘不了」
5.丁香园.小圈圈有大用法·宫内节育器大盘点
6.Your-life.宫内避孕方法:子宫环（IUD）
编辑：童姥
视觉：阿绿 小驴
（文中图片来源于网络）
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