谁最中医丨金先红：冠心病放完支架就高枕无忧了吗？

冠脉支架植入术已经成为治疗冠心病重要手段之一，可以挽救患者的生命和解除血管狭窄。

但是，临床上存在支架术后血管再狭窄，以及患者仍有胸闷、胸痛、气短、心悸等不适症状，怎么办呢？

中医治疗冠心病及支架术后的调理具有丰富的理论基础和独特的临床疗效优势，深受患者的欢迎和好评。

本期，金先红大夫将会给大家讲讲如何防止术后复发以及支架内血栓、再狭窄等并发症出现的问题。

王女士，52岁

2020年4月8日初诊

主诉：发作性胸部憋闷3月

现病史：2年前患者因“发作性胸闷气短”至某院就诊，诊断为“冠心病-心绞痛”并置入支架1枚，其后，胸闷气短消失。

近3个月来，每于活动后出现胸部憋闷、双下肢无力，稍事休息后即自行缓解，平素心慌，头晕，时口苦。颈部发硬不适、左肩胛发麻，右侧太阳穴处疼痛，头颈部位汗多。

自觉上半身热，但总体怕冷。双下肢无力（午休后多见），双膝关节及膝以下部位发凉。

平素全身皮肤刺痛，易上火，反复发生牙龈炎。失眠且早醒，大便易干结。

月经史：停经1年余，近日来潮，色红，血块多，量中，5-6天干净。

考虑该患者为支架术后再发狭窄，建议检查冠脉CT及造影以了解具体狭窄情况，患者欲服药治疗，拒绝检查。

现症见：舌红，苔薄白；脉沉弱

西医诊断：冠心病-心绞痛（支架术后）

中医诊断：胸痹心痛

金先红大夫指出：该患者年老体虚，正气弱，故易受外邪侵袭；年老则肾气虚衰，阴阳俱虚，可见胸闷昏眩、眠差、乏力、怕冷等症状。

加之情绪不舒，肝气郁结化热，使得本病虚实交互、寒热并见。

辨证：风寒外侵，肾虚气郁

治法：祛风散寒，益肾解郁

方拟：桂枝加葛根汤合二仙汤、四逆散加减

葛根45g、桂枝30g、白芍30g、炙甘草20g、生姜30g、大枣20g、知母10g、黄柏10g、当归10g、菟丝子10g、淫羊藿10g、巴戟天10g、煅龙骨45g先煎、煅牡蛎45g先煎、柴胡12g、炒枳实12g、合欢花10g，7付，水煎服，日1付，分两次温服。

1周后复诊，精神状态较前佳，活动后胸闷较前减轻，颈肩部不适基本消失，头痛及头颈部出汗发作减少，下肢乏力、发凉稍改善，睡眠好转，余症基本同前，上方加减后继续治疗。

2周后复诊，胸闷、头晕头痛未再发作，口苦消失，下肢乏力、发凉明显减轻，眠可，二便调，善后调理。

支架植入后，出现胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。如果介入后一个月内出现此症状，要考虑是否有血栓形成。

半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄。

一旦出现以上情况，患者需再次入院复查冠脉造影。

中医治疗冠心病再狭窄有三方面的优势：①基础治疗：改善抗动脉硬化；②预防再狭窄；③消栓治疗。

每个患者的体质、症状、证候表现各不相同。

中医从整体观念、辨证论证出发，能给患者进行个体化处方治疗，使患者人体脏腑阴阳气血重新恢复到平和状态。

对于冠心病的平时保健，要遵循中医传统养生方法，归纳总结为：

情绪稳定、劳逸结合、运动适度、不宜过饱、戒烟限酒、生活规律、勿提重物、大便通畅、切忌疲劳、良好睡眠（少用安眠药）。

其体现了人与自然、人体自身的调和状态，“度”的把握、“和”的统一。

温馨提示：放置支架只能暂时缓解患处血管狭窄引起的不适症状，若不能正确干预，术后再狭窄的发生几率很高。

可能发生原患处的再次狭窄，也可能出现新的狭窄部位。因此，支架术后的治疗尤为重要。

东济堂中医内科金先红教授，在中医治疗冠心病方面常分为9个类型分别施治，疗效显著。

如果您有冠心病方面的困扰，小郎中建议您可以尝试中药治疗。

在选择中药治疗之前，建议患者在正规医院做一下64排CTA检查，接受中医中药治疗1-2个月后，再做一次64排CTA检查，对比两次检查结果，能更直接见证，判别中医疗效。