导读：国际疼痛协会将慢性疼痛定义为：凡疼痛持续或间接性持续3个月以上者均称为慢性疼痛。世界范围内约有20%的人口患有慢性疼痛，我国疼痛患者中，约有30%的成年人患有慢性疼痛，慢性疼痛已成为当今全社会普遍关注的公共健康问题。疼痛恐惧广泛存在于慢性疼痛患者中，作为一种心理应激反应，常伴随心跳加速、血压升高、呼吸短促或停顿等一系列生理功能紊乱征象，可改变患者对疼痛的认知，加剧疼痛感受，也可引发患者回避行为，导致恐动症的发生。对此，护理人员应如何采取措施降低慢性疼痛患者疼痛恐惧水平，为患者做好心理护理？本文将介绍慢性疼痛患者的测评工具和干预方法。
测评工具
20项疼痛焦虑症状量表（PASS-20）
该量表由认知、回避、恐惧和生理焦虑4个分量表组成，每个分量表均包含 5项条目，共计20项条目，采用Likert 6级评分法，从“从不”到“频繁”分别计0～5分，得分越高反映患者疼痛焦虑与恐惧水平越高。该量表内容全面，信度、效度良好，为我国慢性疼痛患者疼痛焦虑与恐惧水平的评估提供了科学工具。
疼痛恐惧问卷-III（FPQ-III）
该问卷包含3个维度共计30项条目，分别用来测量个体对严重疼痛的恐惧、对轻微疼痛的恐惧以及对医疗疼痛的恐惧。问卷各条目均采用Likert 5级评分法，1～5分别代表从“完全没有恐惧”到“极度恐惧”，得分越高说明患者疼痛恐惧水平越高。但目前尚少见该问卷应用于我国慢性疼痛领域的研究，其在慢性疼痛患者中的信度、效度有待进一步检验。
疼痛灾难化量表（PCS）
该量表包含3个维度共计13项条目，分别用来测量患者对疼痛的反复思虑、夸大和无助3个方面。量表各条目均采用Likert 5级评分法，0～4分分别代表从“从来没有”到“总是如此”，得分越高表明患者疼痛灾难化水平越高。目前，该量表已在我国广泛使用，应用领域也由最初的慢性疼痛领域扩展到包含癌症疼痛、关节疼痛、术后疼痛、烧伤疼痛等在内的急慢性疼痛领域。但在有关疼痛恐惧的研究中，该量表仅作为预测量表使用，研究者可通过量表得分间接预测患者有无疼痛恐惧倾向，而不能直接用于评估患者的疼痛恐惧水平，故通常不作为慢性疼痛患者疼痛恐惧评估的首选工具。
干预方法
认知行为疗法（CBT）
是指通过改变思维或信念、行为的方法来改变个体不良认知，以达到消除不良情绪和行为的一种短期心理治疗方法，用于慢性疼痛治疗领域，主要目的在于帮助患者树立对疼痛的正确认知，降低疼痛灾难化思维，消除恐惧-回避信念。CBT是目前国内常用的慢性疼痛非药物缓解方法，能够有效降低患者疼痛感受，提高疼痛应对能力，减轻预期性焦虑情绪和回避行为，在疼痛恐惧治疗方面效果显著，但对于高疼痛恐惧水平的患者，CBT效果欠佳。
等级暴露疗法（GEXP）
对于高疼痛恐惧水平的慢性疼痛患者来说，以CBT为基础的教育干预不足以消退其恐惧-回避信念，需要结合GEXP进行强化治疗。GEXP的核心是当个体反复暴露于某种引起疼痛刺激的特定环境，由该环境所引发的恐惧心理就会逐渐消失，即疼痛恐惧的消退。作为CBT的补充疗法，GEXP为我国慢性疼痛患者疼痛恐惧的干预与治疗提供了新方向，但尚少见该疗法在我国的应用研究，其国内适用性有待进一步探索。
接纳与承诺疗法（ACT）
ACT以“心理灵活性”为核心，从接纳、认知解离、体验当下、以己为景、明确价值及承诺行为6个方面帮助患者提高对疾病的认知和接受度。运用于慢性疼痛领域，主要通过改善患者的心理灵活性，提高其对疼痛的接受度，消除恐惧-回避信念。作为一种新兴的心理干预方法，ACT可通过提高患者的心理灵活性达到改变患者认知、行为的效果，已被我国护理人员广泛应用于临床工作中，但其在慢性疼痛领域的应用尚不多见，应用效果有待进一步探讨。
小结
疼痛恐惧是维持慢性疼痛的核心机制，显著影响患者的疼痛感知及镇痛治疗效果，只有逐步地降低、消除患者对疼痛的恐惧，才能更好地实现慢性疼痛的有效控制。
作者简介
文章作者：郭辉 勾玉莉 沙丽艳
作者单位：大连医科大学附属第二医院
摘自：中国护理管理，2020，20（4）:623-627
学术编辑：陈雪
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