说起脑梗死，很多人都会想到偏瘫，说话不清，口眼歪斜等等症状。作为造成人类死亡和致残率高的疾病，如何在发现症状后找到病因并精准治疗显得尤为重要。
本期节目邀请复旦大学附属上海市第五人民医院神经内科副主任医师刘文鹏做客直播室，为大家普及脑梗死精准诊疗的相关知识。
什么是脑梗死？
脑梗死是指由于脑部血液循环障碍，缺血缺氧导致局部脑组织缺血性坏死或软化,是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部脑血管病的70%左右。
脑梗死的病因
1.大动脉粥样硬化：包括大动脉内血栓形成、动脉粥样斑块脱落导致动脉到动脉栓塞，可以堵塞侧枝血管，可以导致远端血管低灌注等，形成脑梗死。
2.心源性栓塞：顾名思义是指心脏来源的血栓进入脑血管引起堵塞，导致脑梗死。
3.小动脉闭塞：指直径100-200微米的小血管闭塞，病因包括高血压动脉硬化、糖尿病小血管病变、小穿支血管动脉粥样硬化、血管炎、遗传性小血管病等。
4.其他明确原因：脑动脉夹层、颞动脉炎、肺动静脉瘘、骨折或手术时脂肪栓塞或气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等。
5.不明原因：找不到病因的，大概仍有10-20%，据既往研究，大多数仍是以栓塞为主。
脑梗死的早期症状
脑梗死的早期症状可以总结为FAST识别法：
Face（脸）：嘴歪、舌头偏斜
Arm(手臂）：一侧麻木、乏力
Speech（言语）：不能说话或口齿不清
Time（时间）：如果出现以上任一症状，请快速拨打120进入急救通道，送到既能溶栓又能取栓的综合卒中中心！
如何寻找脑梗死病因？
患者到医院，一般首先必须查头颅CT，排除脑出血。这一步十分重要，因为脑出血和脑梗死治疗方式相反。然后进入临床评分，一般评分大于6分的，常常是大血管闭塞，这时候就要急查头颈部CT来明确血管闭塞部位，血管闭塞原因，明确脑梗死的分型。
如何进行脑梗死精准评估？
CT评估：适用前循环梗塞、超时间窗梗塞患者。
MRI（核磁共振）评估：适用后循环梗塞、超时间窗患者。
如何决定脑梗死的治疗方法？
根据发病时间来决定：3小时内急诊溶栓；3-4.5小时的，仍然可以选择溶栓，需斟酌溶栓药物剂量和是否可以选择其他治疗方法，4.5小时内的大血管闭塞，也要积极考虑取栓开通血管。前循环4.5-8小时，后循环4.5-12小时，这时候要考虑如果是大血管闭塞，就不溶栓直接取栓治疗。当进入超时间窗时（前循环大于8小时，后循环大于12小时，且在24小时内），就需要立即进行血管和脑灌注评估，以决定是否有取栓开通机会。
如何精准治疗脑梗死？
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通讯员：刘文鹏
编辑：汪婷婷、张逸欢
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