公共卫生投入1元就有10元的效益

深圳市慢性病防治中心进社区举办义诊活动，为市民做检查。南方日报记者 朱洪波 摄

近年来，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病等慢性病成为深圳居民首要死因，占居民总死因构成的80%以上。根据深圳市慢性病防治中心最新发布的数据，2019年，深圳市共报告常住人口新发恶性肿瘤病例27963例，但许多人仍然对慢病缺乏更加深入的了解。

深圳市慢性病防治中心是市卫生健康委员会直属的专业公共卫生机构，肩负着全市2000多万居民的慢性传染性疾病（结核病、性病、麻风病等）和慢性非传染性疾病（高血压、糖尿病、脑卒中等）的预防控制和诊疗管理任务，是集预防、诊断、管理和科研教学于一体的专业公共卫生机构。

怎样才能使大家少得病或者不得病？为什么说公共卫生投入1元钱就有10元钱的效益？近日，深圳市慢性病防治中心主任余卫业为我们解答了这些问题。

●姚淑慧 张大川

每个人都是自己的健康第一责任人

虽然深圳的人口平均年龄只有33岁，但据深圳市慢性病防治中心流调表明，18岁以上的高血压人群比例达到20.3%，糖尿病的发病率也在10.0%左右，已接近国家平均水平，慢病防控形势不容乐观。

深圳的经济活动比较活跃，人群流动性大。因此，这给居民的健康管理带来很大的困难，尤其是流动人口的健康管理更艰难。另外，深圳的生活节奏很快，有些人的自我健康、自我管理意识还没有达到一定水平，健康素养有待加强，使慢病管理形势非常严峻。

“他们今天住在这里，下个月可能就离开了深圳，这些病人的定期健康管理工作就会出现一些问题。”余卫业说，比如，高血压患者每个季度要做一次比较全面的检测，糖尿病患者的血糖也要定期管理，但流动人口多，慢病管理没有办法长期坚持下去。

“每个人是自己健康的第一责任人。”余卫业强调。健康促进是实现健康深圳的重要途径之一。每一年，深圳市慢性病防控团队都会走进社区、学校、企业开展上百场营养及慢性病防控的公益讲座、义诊、筛查等宣传活动，提高居民的健康素养和防控慢病的技能。

“离开了自己的管理，靠别人是靠不住的。所以包括健康的生活方式，健康的理念，健康的饮食等都是非常重要的。我想通过我们这种专业机构的努力，使得健康深圳的实践更加落地，做得更好，造福百姓，我们有信心把这个工作往前推进。”余卫业说。

受新冠肺炎疫情的影响，深圳的学生度过了一个漫长的寒假。长时间的居家生活学习使得不少孩子每天体育锻炼的时间和强度达不到要求，体重飙升。为宣传普及营养健康知识，引导学龄儿童养成健康饮食习惯，今年3月以来，市慢性病防治中心就主办了多场“深圳市学生营养健康科普堂”，邀请医学和专家为学生定制营养健康课堂，推进完善“家—校—卫”联动的学生健康教育模式，提高深圳学生的健康素养。

深圳慢病早诊早治走在全国前列

作为专门的慢性病防控机构，深圳市慢性病防治中心有一支优秀的队伍，深圳各个区也有相关工作人员。

“现在我们对疾病管理、对患病人群的管理已经比较完善，未来更重要的是怎么让健康人群少得病或者不得病？如果能够通过大范围筛查发现病人，很多早期肿瘤是完全可以治愈的，生活质量就完全不一样。”余卫业说。

近10年来，癌症已经成为深圳居民首位死亡原因，癌症死亡占居民全死因构成25%以上。而癌症的治疗效果和生存时间与发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。为了把好肿瘤防控第一关，深圳自2017年启动重点癌症早诊早治项目。

该项目针对45—74岁社区居民开展肺癌、肝癌、上消化道癌、大肠癌、乳腺癌等常见肿瘤的风险评估和筛查，力图通过早诊早治，降低深圳市民的癌症发病率、死亡率和致残率，提高生存率。

据深圳市慢性病防治中心统计，2017年至今深圳累计完成社区居民风险评估37877人，完成临床筛查15592人次，筛查出各类阳性病例1406例，确诊恶性肿瘤33人。

对于结核病的防控，深圳也做到了弯道超车，“这对我们整个职业病的防控起到非常大的作用。”余卫业介绍。

深圳每年大概有6000多例结核病人，在全国率先将肺结核病的治疗费用纳入大病医疗保险，并免费为疑似患者及密切接触者提供筛查，设立全国唯一的电子“监督”服药点。值得一提的是，深圳对流动人口跟户籍人口采取同样的政策。“来了就是深圳人使得我们一视同仁，做到就医公平。”余卫业说。

与普通非耐药肺结核相比，耐药肺结核治疗难度大、治疗时间长，一般需要1年以上。同时药物不良反应大，治愈率仅为50％左右，病死率高，治疗费用比一般结核病要高100倍，对患者、家庭及社会造成沉重的经济负担。“从我们慢病机构的角度来说，不能让病人因病致贫、因病返贫。”余卫业表示，对于家庭条件困难的耐药肺结核患者，会按照深圳市免费政策给予一定优惠，让他们能够继续治疗。“我们对普通结核病人的治愈率达到95%，耐药病人达到60%以上。”

此外，深圳正在通过家校卫机制推动学生健康工作，包括预防儿童肥胖、儿童近视、儿童脊柱侧弯、免费窝沟封闭等。而对于糖尿病人、老年人的眼底筛查、口腔细菌筛查、慢病人群危险因素调查等工作深圳也一直在推进。“我们将根据这些相应的基础工作，逐步建立一整套慢病防控体系。”

在早诊早治方面，深圳的一系列做法走在全国前列。究其原因，余卫业表示，“深圳的10个区都作为国家慢性病综合防控示范区申报成功，这是全国唯一一个城市。慢病示范区就意味着所有政策都融入健康管理里面，各个区也在推进健康绿道、健康学校、健康食堂等工作。”

未来，深圳将加大筛查项目的经费投入、拓宽经费筹措渠道，扩大重点癌症早诊早治项目覆盖人群，以期让更多市民得到早期诊断和早期治疗的机会，降低癌症的疾病负担。

公共卫生投入应以预防为主

“我们曾经与复旦大学做过结核病方面的一些经济学研究，投入1元钱用于防控结核病，就能产生149元钱的效益。应该说公共卫生的投入应该走在前面，预防为主。”余卫业表示，从某种程度上说，公共卫生领域投入1元钱就能产生10元钱的效益。

“近一二十年来，慢病的发展比较快，以前都只重视疾病防控，不太重视慢病的防控。那么，随着社会发展，慢病防控工作会越来越重。”余卫业说，未来，政府对公共卫生的投入还是要增加，要以预防为主。

据推测，深圳的慢病患者有100多万，因此深圳市慢性病防治中心正在通过信息化建立网络医院，实现信息化管理。

2019年12月30日，深圳市慢性病防治中心门诊部开展互联网诊疗活动试运营，国内第一个专注于慢性病诊疗的手机APP“深圳慢病”诞生，解决了慢性病患者的就诊痛点。当日，在该平台上开出了全国首张结核病互联网诊疗处方。据悉，这个APP具有三大功能，包括线上咨询、在线复诊、快递送药到家。

这段时间，不少患者为“在线复诊”功能叫好。受新冠肺炎疫情影响，许多患者未能及时到门诊复诊取药。但是只需下载“深圳慢病”APP并预约，上传相关检查资料，即可进行在线复诊，快捷完成复诊配药。通过快递送药上门，患者足不出户就能拿到药，免去了路途中的舟车劳顿及排队挂号候诊的烦恼，减少了到院就诊交叉感染的风险。

余卫业以高血压患者举例，“因为所有资料都在平台内，高血压的考核、评估，全部都能够在网络平台上完成。这不仅是对医疗体系的改革，对医保支付体系也是个巨大的改革。”

2020年3月27日，深圳市医疗保障局、深圳市卫生健康委发布了《关于支持互联网医疗机构开展门诊慢性病特定病复诊有关措施的通知》（下称《通知》）。今后包括高血压病、冠心病、慢性心功能不全等19种慢病特定病线上复诊可刷深圳医保。

余卫业表示，随着网络医院的推进，药品包装也能大大节约。通过互联网医疗推进慢病管理，进而推动药品包装改革，降低药品费用，这正是深圳市慢性病防治院正在积极探索的一个创新举措之一。

余卫业介绍，由于慢病患者的处方大多比较稳定，市慢性病防治中心正在探索通过每个病人一天一袋的方式发药。“比如高血压的处方，你最习惯是哪几项？我们就把它分类、包装、编号。有些患者又有降压药，又有治疗心脏病的药，那么把包装去掉，包成一袋一袋，病人就不会忘记吃药，特别是老年人也不用担心吃多药或者吃少药，少了包装费用，药品费用也将大幅度降低。”

此外，余卫业认为人才队伍的建设也要加强。“慢病应该说是近二十年来发展比较快的一个领域，以前更重视疾病防控。随着社会发展，慢病防控工作会越来越重要，那么我们的人才队伍建设也要往这方面去引导、培养，对慢病防控做顶层设计，做一些前瞻性的研究。”