83岁的吴西林老人，是一位坚强又勇敢的长辈。
过去7年间，从主动脉瓣关闭不全到急性主动脉夹层，再到二尖瓣、三尖瓣关闭不全，“心”里的恶疾，一次次向这位老人袭来。而在关乎生死的三次选择中，老人都勇敢地接受了开胸手术；每次术后，他都积极地配合医护，及时进行康复治疗。
高龄第三次开胸置换心脏瓣膜，其难度和风险不言而喻。当老人饱受病痛折磨又四处寻医无路时，百年名院浙大二院再次敞开了大门。心脏大血管外科董爱强团队，以精湛医术和精细护理，将老人从死亡边缘再次拉了回来。
“我希望陪爸爸再多过几年，是浙大二院医生的勇气与技术，帮我实现了这个心愿。”女儿吴蔚红连连感慨说。但她不知道的是，父亲吴西林的这场手术，还曾在心脏大血管外科医生之间引发了一场大讨论。
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观念的冲撞
“这样的手术，值不值得做”
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从来没有一例手术，让董爱强如此纠结过。
身为浙大二院心脏大血管外科主任，自2010年心外科独立建科以来，他已率领20余人的团队，走过整10年的时光，去年手术量达1000多台次。
对这位擅长开胸补心甚至换心的高手而言，完成一例心脏瓣膜置换手术并不难。难的是，“高龄三开”，这是心外科界不太去触碰的区域，“这背后还有中国社会传统观念的问题。”
“当我决定收治吴西林老人时，身边很多同行都跟我说：‘不值得冒这个风险’。但我心里很明白，随着老龄化社会的到来和医疗技术的精进，我们有能力、有必要做积极救治的尝试。”董爱强说。
在为父亲四处求医、三次开胸补心的过程中，女儿吴蔚红也听到很多“反对”的声音。周围的亲朋好友也都认为，像这样的折腾不值得。他们曾两次被其他医院拒之门外，原因也是“风险太大，不值得”。
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76岁时接受首次开胸补心手术
81岁又突发不适再次手术
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“幸好，父亲只有我一个女儿，我们能很快达成一致意见。更重要的是，父亲始终决心很大。他是一个很勇敢、求生欲又很强的人。”吴蔚红说。
的确，吴西林是位很勇敢的老人。
1938年出生的他，是一名铁路职工，退休后和老伴享受着天伦之乐。他乐观开朗、生活习惯良好，只是遗传性高血压导致“心”病不断。
2013年，76岁的他因胸闷气急等不适症状住院，被诊断出主动脉瓣关闭不全，并在省内其他大医院接受了第一次开胸补心手术——主动脉瓣机械瓣置换术。
过了5年平静闲适的生活后，2018年，81岁的他又突发不适，经医院检查诊断为升主动脉夹层。
主动脉夹层，是极其凶险的疾病，医学上一般分为Stanford A和Stanford B型。Stanford B型可通过介入放支架的方式治疗，但累及升主动脉的A型主动脉夹层尤为凶险，自然状态下发病48小时内死亡率高达50%，两周之内90%以上的病人死亡，唯有外科手术治疗，才能让A型夹层获得生还机会。
吴西林老人患的正是Stanford A型，也唯有再次开胸手术才有机会救治。但此时，首诊医院已不肯接收他。“我四处打听，终于找到了浙大二院的董爱强主任。没想到，他立即答应了下来！”吴蔚红说。
这次紧急开胸手术，董爱强团队为老人实施了主动脉瓣生物瓣膜置换术、升主动脉夹层动脉瘤切除伴人工血管置换术、双侧冠状动脉开口移植术；后期康复治疗时，考虑到老人心率持续较低，心内科团队还为老人安装了起搏器。内外科同时发力，终于将老人从死神手中夺了回来。老人也逐渐恢复了正常生活。
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"手术成功，我就是赚到的
不成功，这辈子也活得很值了”
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但此后的两年间，这颗“心”的其他重要零部件，也开始出现老化退行的情况。术后随访的数次心超复查中，医生发现，老人的二尖瓣、三尖瓣反流现象逐渐加重。今年3月，老人开始出现下肢肿胀、胸闷气急、尿量减少、腹胀难忍等症状，并来到浙大二院心内科救治。尽管心内科予以强心利尿等治疗，但这些症状仍无法得到缓解。医生和家属都明白，能救治老人的，只有第三次开胸手术这个办法，但很有可能，老人会过不了这一关。
但这一次，老人又勇敢地点了点头说：“没事，请给我动手术！”5月27日，我们在病房看到老人时，老人发自肺腑地说，“我想得很清楚，不手术的话，或许能多活几个月，但也活得很痛苦，还会拖累家人；手术成功，我就是赚到的；不成功，这辈子也活得很值了！”
就这样，今年4月8日，老人接受了第三次心脏手术。董爱强带领孔敏坚、段群军、钱建芳、封占增、宋江伟等团队成员，克服心包严重粘连等重重困难与挑战，为他切除病变的二、三尖瓣叶，成功地置换了生物瓣。术后，心外重症团队又及时跟进，克服氧和差、呼吸衰竭、气管插管拔管困难，以及多脏器功能衰竭等各种严重并发症；护理团队及时开展早期康复……
终于，老人这颗坚强的心，再次正常地跳动了起来。
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目前约1/3心脏手术病人年龄在70岁以上
对高龄老人的救治，我们是否应该更积极？
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吴西林老人出院后，浙大二院心脏大血管外科利用召开党支部会议的契机，发起了一场大讨论——对于高龄老人的救治，我们是否应该更积极。
董爱强说，中国已不可避免地迎来了老龄化社会，人均期望寿命也越来越高，以杭州为例，2019年全市人均期望寿命达82.95岁，其中男性80.87岁，女性85.16岁。“我的一位老师从日本考察回来后，就经常对我们说，要及时改变观念，向日本学习，围绕高龄人群，多开展积极治疗。”他说。
为让讨论更深入，科室还查阅整理了10年来的数据。副主任医师孔敏坚介绍，10年前，科室接受心脏手术的病人，80%到90%是先天性心脏病和风湿性心脏病，这两个病的病人一般都很年轻，20岁至40岁为主，很少有60岁以上的病人。
随着我国社会经济的全面发展及全民医保政策的普及，先天性心脏病很多在产前检查就被发现，在学龄前就都做了手术，成人先天性心脏病患者越来越少；就风湿性心脏病而言，由于居住条件及医疗条件的改善，风湿性心脏病发病率大幅下降，风湿性心脏病人越来越少。
近年来，老年人口不断增长，加上人们对生活品质要求的提高，我国接受心脏手术的疾病谱发生了很大变化，冠心病、主动脉夹层或主动脉瘤等大血管疾病明显增加，心脏瓣膜病从原来的风湿性为主，转变为老年性退行性病变为主，患者年龄构成也发生很大变化。
“30岁至40岁年轻患者大幅度下降，而70岁以上的老年患者大幅度增加，目前约三分之一心脏手术病人是70岁以上的，约8%的病人是80岁以上的，更有些人是来做第二次、第三次心脏手术的。”孔敏坚说。
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如果积极开展治疗
70多岁的老人起码还有十几年光阴
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像吴西林老人这样的情况，就非常典型。
心脏瓣膜疾病，是老年人心衰的首要病因。据不完全统计，我国每年约新增20万待治疗的主动脉瓣膜病患者，数量居全球首位。研究显示，65岁以后心脏瓣膜病发病率直线上升，75岁以上老年人的发病率高达13.3%，仅次于高血压和冠心病。
在浙大二院，像这类心脏瓣膜疾病，心血管内外科都有很好的解决方案和强力的技术支撑。
如针对不适宜开刀的老年患者，自2013年开始，浙大二院党委书记王建安教授就率领心内科团队，开展经导管主动脉瓣置换术（简称TAVR手术），用不开刀的方式，进行心脏瓣膜置换。截至目前，团队已完成1000余例TAVR手术，是国内开展手术量最大的单中心之一。患者术后4小时可下地走路，次日便可出院，最快一例手术只用了26分钟，患者平均年龄78 岁，年龄最大的95岁。
心脏大血管外科团队，除了常规开展体外循环下各类心脏大血管手术，如Bentall手术和全主动脉弓置换手术、心脏移植手术、冠脉搭桥手术、心脏瓣膜手术、各种先天性心脏病手术外，还积极大力开展各类心脏微创手术。早在2009年学科带头人董爱强教授在省内率先开展右胸小切口微创心脏手术，并将微创手术技术推广应用到心脏外科各类常见手术，同时开展全胸腔镜下微创心脏手术。
“如果积极开展治疗，70多岁的老人，起码还有十几年的光阴。”董爱强说，“作为医生，我们要看到社会形势的变化，想患者所想，急患者所急，精进自己的医技，更好地救治老年患者。”
首席记者 俞茜茜
通讯员 方序 邓国芳
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