心血管堵了，溶栓还是放支架？

血栓

常见能造成危害生命的血管堵塞涉及到的有心血管、脑血管和下肢血管，今天我们主要谈的是心血管的堵塞。

心血管为什么会堵塞并产生危害？

造成心血管堵塞的主要原因就是高血压和高血脂。

高血压导致我们的动脉血管壁变厚变硬，血管管腔变细，继而会出现心脏和脑部供血不足。

高血脂使血液变黏稠，加速动脉粥样硬化。动脉粥样硬化也会引起血流变慢，血管内脂质垃圾不断堆积，堵塞血管导致心肌供血不足。

其实我们从青年起，血管就开始慢慢产生“垃圾”，随着年龄的增大，我们身体代谢的废物和食物中的脂质就会在血管内不断堆积，引起动脉粥样硬化并形成动脉粥样硬化斑块。当斑块破裂就会形成血栓，这个过程如果发生在心血管上，就可能造成心血管堵塞。所以即使是一个非常健康的人，到了老年，动脉血管也可能会出现狭窄堵塞。

血管堵塞有两种类型：

一种是逐渐狭窄堵塞的，这种类型危害性相对小，严重时可能会有心绞痛等。

另一种类型最可怕，就是急性堵塞，这种堵塞有致命危险，可出现急性心梗死，甚至猝死。

心血管堵塞怎么治疗？

目前临床上治疗心血管堵塞主要有三种方式：

• 一是药物治疗

• 二是介入治疗

• 三是外科搭桥手术治疗

题目说的溶栓就是指药物治疗，放支架就是冠状动脉介入治疗（简称介入治疗）。

那么哪种治疗方法好呢？

这首先取决于堵塞是急性还是慢性，其次是要看堵塞的程度。总之，要根据患者的具体病情综合决定，脱离病人的情况说哪种方法好都是不正确的。

下面我们就分别谈谈溶栓治疗（药物治疗）和介入治疗（放支架）。

溶栓治疗

溶栓治疗是应用溶解血栓的药物，溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管恢复通畅，可部分或完全恢复组织和器官的血流，最大程度减轻心肌坏死，这就好比用除锈剂除去水管中的水锈，使堵在血管里的血栓化掉，血管就会疏通，恢复血液流动。

需要说明的是并不是所有的血栓都能通过溶栓来解决。

首先，溶栓治疗，虽然能疏通血管，但对于我们前面说的由于长时间形成的狭窄而造成堵塞的血管用溶栓药就没有效果了，因为药物溶栓只能溶解血栓，消除不了在血管壁上形成的斑块，狭窄依然存在；

其次，对大血管的血栓和较大的栓塞溶栓效果比较差；

第三，溶栓治疗需要一定的时间限制，发病12小时之内进行溶栓治疗的可能有效，溶栓治疗越早效果越好。

因此，如果是血管狭窄造成的血管堵塞、较大的栓塞和没有及时进行溶栓，溶栓治疗可能就会效果差或无效。

为保证溶栓治疗的疗效确切以及进一步评价病变血管情况，所有溶栓的患者溶栓后都要应尽早送至介入治疗中心，即使溶栓成功也应在溶栓治疗2小时后、24小时内行冠状动脉造影并对梗死相关血管采取适当的治疗方法使其通畅，血液才可以正常地流动。

放支架（介入治疗）

放支架故名思义，就是在心脏冠状动脉中放一个支架，将狭窄的血管撑开，恢复并保持相对正常的管径，使血液能持续正常流动，保证心肌供血。这个方法是用一种机械的方法开通固定狭窄的冠状动脉。

一般来说，造影报告血管堵塞（狭窄）90%，是指固定狭窄。冠状动脉固定狭窄的病变，是不能用溶栓来疏通的，如果冠状动脉狭窄到了90%，一般是会引起心肌缺血的（除非发展缓慢，通过侧支血管形成的循环已经建立），临床上也会出现心肌供血不足、心绞痛表现，尤其病变是在主要血管，表现可能更明显。

这种情况需要放入支架使血管恢复通畅。有些狭窄病变的血管（分叉部位、远端血管等）需不需要放支架，要根据患者具体情况来决定。还可通过测定狭窄血管远处血液流动情况进行判断，但这些均要由医生根据标准、原则和患者的具体情况临场判定。

如何选择?

这两种治疗方法针对的病情、治疗的原理以及效果具有差别。溶栓治疗快速、简便，在不具备介入治疗条件的医院，对有适应证，尤其是发病3小时内的患者，溶栓仍是好的选择，且入院前溶栓效果优于入院后溶栓。由于药物溶栓只能溶解血栓，消除不了斑块，所以有些患者在溶栓后还是要做冠脉造影检查，一部分人可能还是要放支架。

另外，溶栓治疗和放支架都有各自的局限性和禁忌证，有些情况适合溶栓，有些情况适合支架，因病而异，因人而异。

患者和家属要与医生很好地沟通，充分表达自己的想法和顾虑，但具体治疗，还是需要听医生的，因为专业的问题要由专业的人来解决，充分相信医生，配合医生的诊疗，才能更好的战胜疾病。

通过以上的介绍，相信大家对于心血管堵塞，选择溶栓还是放支架有了初步了解。每个人的具体病情各有不同，所以如何选择要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，而且在治疗后还要做好相应的护理，这样才能尽量避免意外的发生。

最后强调的是，急性心脏血管堵塞（一般称为急性心梗）是临床上的急重症，如有疑似心肌梗死的症状应立即就医，“时间就是心肌、时间就是生命”。

（由“问药师”团队任耘药师供稿）