一台令国内多位肝脏外科专家皱眉的肿瘤手术，杭州这群医生成功破题

钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜

中国是个“肝炎大国”，肝炎对人体健康危害大，不好好治疗，就可能发展为肝硬化乃至肝癌。可是，没有肝炎就不会得肝脏肿瘤吗？

24岁的姑娘小可（化名），没有肝炎病史，在胃口变小、时常打嗝、腹部胀痛后意外查出肝脏巨大肿瘤，北京、上海、浙江等辗转多家大医院，专家们虽诊断不一，但一致认为手术风险极大，发生大出血下不了手术台的几率很高。

图片来源：视觉中国

而在女孩绝望之际，浙大二院院长王伟林肝胆胰外科团队向她伸出了援手，4次MDT讨论，B超精准定位，三维血管重建，只为尽最大努力预防术中大出血。最终，多学科联合奋战7个多小时，以仅300毫升的极少出血量又创造了一个奇迹。

且同样令人不可思议的是，在王伟林一直倡导的“加速康复”理念及技术的指导下，小可术后没有进重症监护室，直接转到普通病房，6小时后喝水，12小时后喝粥，24小时后下床，没有出血、胆漏、肝功能异常等并发症，一周后达到出院条件。

小可出院时一定要与王伟林合影留念，当面感谢他与他的团队在危急时刻迎难而上，给了她第二次生命。

年轻姑娘意外查出肝脏巨大肿瘤

辗转多地最终求助王伟林团队

小可从国外留学回来后，一个人在杭州打拼，想着自己年轻身体好不够重视健康。要不是因为胃口变小、时常打嗝，且腹部胀痛，以为胃不好上医院查，不料竟查出肝脏巨大肿瘤。B超下可见肿瘤直径有13cm，且周围血供丰富，超声医生当即表示情况不妙。

被吓坏的小可马上买车票赶回老家，先去找了妈妈工作医院的相关专家。他们研究了半天，面色越来越凝重，肿瘤太大，且长得位置不好，周围的血供又极其丰富，连做穿刺活检都极可能发生大出血，更别提手术了，下不了台的几率很高。

而更令人绝望的是，之后的一段时间里，母女俩跑了北京、上海、浙江等多家大医院，专家们看着表现不典型的影像学资料诊断不一，有的说是肝腺瘤，有的说是肝癌，有的说是FNH，但大家都明确一点，得尽快手术治疗，只是手术风险极高，不好轻易下手。

最后，母女俩慕名找到王伟林，反复表达了手术的决心和对他团队的信任：“我们在网上查了新闻，你带着团队完成了浙江省首例离体肝切除联合自体肝移植手术，这是世界领先的新技术。”再加上那渴望的眼神，王伟林教授那颗“医者仁心”瞬间被融化，把小可收住入院，并决定联合全院相关团队力量为挽救这个女孩努力一把。

4次MDT讨论制定全方位手术方案

极高风险手术最后仅出血300毫升

王伟林说，小可的病情复杂，诊断与手术都存在比较大的难度。

正如之前的专家们所言，小可不宜做穿刺活检，加之影像学表现又不典型，肝腺瘤、肝癌、FNH等几种肝病看起来确实都有可能。为此，王伟林教授领着团队医生查阅了大量文献资料，再综合考量她的病症与检查，认为更偏向FNH。据了解，这虽是种肝脏良性占位性病变，但一般直径超过5cm的就建议手术，因为肿瘤会进行性增大压迫周边脏器，且还存在一定恶变风险。

有了怀疑方向之后，则是制定针对性治疗方案。团队内医生讨论后得出两个方法：一是直接做开腹切肿瘤手术；二是先做介入化疗，等肿瘤小一点再手术切除。只是任何一种都无法避免极高的大出血风险。究竟选哪一种对小可更有利？王伟林4次召集了院内麻醉、心胸外、影像、病理等团队进行MDT讨论，最终决定直接手术，并从术前准备，到术中紧急预案，再到术后康复等制定了全方位方案。

王伟林（右二）正在给患者手术

手术由王伟林主刀，从小可进入手术室做麻醉准备开始，全程7个多小时，他没有离开一步。术中除了肿瘤周围丰富的血供使得难以下刀外，FNH与正常肝组织很难分辨，不管切多切少都可能带来大出血。手术时心胸外科团队的体外循环机器时刻准备着，万一发生不幸，立即抢救。王伟林凭着丰富的经验及精湛的技术，沉着且精准地一点点分离肿瘤。最终整个手术结束，仅出血300毫升，在场的医生们都兴奋地说，这简直就是个奇迹。

麻醉苏醒之后，小可的各项生命体征稳定，直接转至普通病房，以惊人的速度康复。而之后的病理检查结果出来，也验证了之前对FNH的猜测。

没有肝炎也可能得肝脏肿瘤

定期体检早发现早治疗很重要

联合院内众人的力量与智慧把小可从死亡线上拉回来，王伟林坦言，内心那股职业成就感难以言表。但作为一名医者，他更希望看到的是大众能少受病痛的折磨。肝脏肿瘤在中国的发病率持续处于高位，但并非只有肝炎患者才会得肝脏肿瘤，类似小可这样没有肝炎最终查出肝脏肿瘤的，临床上比比皆是。

王伟林跟钱报记者讲述了近一年来治疗过的三个病人的故事，他们都没有肝炎病史，都因忽视了体检没能及早查出肿瘤，等发现时已是肝脏巨大肿瘤，以致大大增加了治疗难度与风险。

患者一是位18岁的高三学生，腹部隐隐胀痛有小半年了没重视，直到高考体检时，B超下看到肝脏有个直径10cm的肿瘤，一家人着急忙慌找到王伟林教授，所幸肿瘤长在左肝外侧，MDT讨论后认为在腹腔镜下手术切除即可。同样是在加速康复的帮助下，没耽误这孩子的人生第一大考。

患者二就是24岁的小可，她也是回国后没好好做过体检，等出现症状时再查，肿瘤直径已有13cm，且长得位置不好，多次MDT讨论后决定采用创伤较大的开腹手术。

至于患者三，是位35岁的女性，忙于生意几年没体检，查出时肿瘤已大到几乎占据整个上腹部。而最终她的治疗则是难度更高的离体肝切除联合自体肝移植手术。

近年来，随着医学技术的进步，尤其是王伟林团队在处理复杂疑难肝脏肿瘤上不断有创新突破，但他还是想提醒大家，重视定期体检，早发现早治疗，别给肝脏肿瘤留“野蛮生长”的机会。

浙大二院联合钱江晚报

送出100个王伟林教授的名医号

王伟林作为国内知名的肝胆胰外科和肝移植专家，一直致力于肝移植技术创新、肝胆胰肿瘤精准诊治、加速康复外科等领域的开拓进取，先后承担国家和省部级研究项目13项，以主要完成人多次获国家科技进步一二等奖。

而他所带领的浙大二院肝胆胰外科与器官移植团队，拥有全国首批博士点，是国家卫生部临床重点专科、国家临床重点专科建设单位、浙江省肝胆胰疾病临床医学研究中心、医学人工智能浙江省工程实验室主任单位，拥有浙江省肝胆胰肿瘤精准诊治研究重点实验室，在肝胆胰肿瘤综合诊治方面拥有很高的国内外声望，如肝胆胰复杂和疑难疾病诊治、达芬奇/腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、肝移植、胰腺移植等，临床每年完成肝胆胰重大疑难疾病手术500余例，切除及生存率达国际先进水平。

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王伟林名医门诊：周一上午，浙大二院解放路院区