Nature | 覆盖10.26亿人的研究——胆固醇全球分布新格局

撰文丨章台柳

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血液中胆固醇是缺血性心脏病（IHD）和缺血性卒中的重要危险因素之一【1】。收集不同国家间胆固醇水平和变化趋势的相关信息有助于衡量各国在处理胆固醇方面的表现、调查不同趋势背后的原因、并确定不同国家最需要的干预措施。

2011年，一项全球报告【2】解析了1980到2008年间的总胆固醇变化趋势，但并未包含高密度脂蛋白（HDL）和非高密度脂蛋白（non-HDL）等脂质组分的信息，而HDL和non-HDL胆固醇是理解胆固醇与心血管疾病风险相关性的重要部分。过去几十年，全球各地的饮食和行为对胆固醇的决定因素发生了变化，其中包括全球性肥胖增加、酒精摄取的不同趋势、中等收入国家对动物来源食物的摄取增加、高收入国家使用未饱和脂肪替代饱和脂肪酸、反式脂肪酸等。而且，国家间使用降脂药物的差异对胆固醇水平有持续性影响。此外，HDL和non-HDL胆固醇对心血管疾病具有相反的作用【3】，对饮食和治疗反应不同，可能在地理分布模式及趋势上具有差异。目前缺乏对HDL、non-HDL等主要的脂质组分的评估。

近日，NCD风险因素调查合作小组（NCD Risk Factor Collaboration，NCD-RisC）在Nature杂志发表文章Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol，对1980到2018年间200个国家1127项人群调查研究共涉及10.26亿名年龄在18岁以上人群的血液脂质（包括平均总胆固醇、non-HDL和HDL胆固醇水平）变化趋势进行了分析。整体上，总/non-HDL胆固醇在1980-2018年间变化甚微，但局部分布情况具有变化，即低/中等收入国家增长（特别是东亚和东南亚国家），而高收入西方国家降低（特别是西北欧、中欧和东欧国家）。这导致non-HDL胆固醇水平最高的国家从1980年的西欧国家（如比利时、芬兰、格陵兰、冰岛、挪威、瑞典、瑞士和马耳他）变成了亚洲和太平洋国家（如托克劳、马来西亚、菲律宾和泰国）。此外，2017年，高水平的non-HDL胆固醇导致了全世界近390万的死亡，其中一半发生在东亚、东南亚和南亚。

研究人员对1980到2018年间200个国家1127项人群调查研究共涉及10.26亿年龄在18岁以上人群的血液脂质（包括平均总胆固醇、non-HDL和HDL胆固醇水平）变化趋势进行分析。2018年，全球平均总胆固醇水平是女性4.6 mmol-1、男性4.5 mmol-1，相比1980年变化甚微，女性下降速度是0.03 mmol-1/10年，男性0.05 mmol-1/10年。其中，高收入的西方国家和中欧和东欧下降最多，其他地区的国家平均总胆固醇变化较少，但东亚和东南亚国家男性和女性的增长速度都超过0.1 mmol-1/10年，主要与non-HDL胆固醇增加有关。

2018年，全球平均non-HDL胆固醇水平是女性3.3 mmol-1、男性3.3 mmol-1，相比1980年几乎没有变化，女性下降速度是0.02 mmol-1/10年，男性0.01 mmol-1/10年。全球平均HDL胆固醇水平是女性1.3 mmol-1、男性1.1 mmol-1，几乎没有变化。按照地域进行分析，高收入的西方国家、中欧和东欧国家的non-HDL胆固醇下降显著，其中欧洲西北部下降最多；相比之下，东亚、东南亚、撒哈拉以南非洲部分地区和美拉尼西亚则有所增加，而东南亚增长幅度最大，增长速度达到0.2 mmol-1/10年。1980年，西欧国家比利时、芬兰、格陵兰、冰岛、挪威、瑞典、瑞士和马耳他等non-HDL胆固醇水平最高，近四十年经历大幅下降。比利时和冰岛的下降速度更是达到0.45 mmol-1/10年或更高，2018年的排名低于法国和意大利等西南欧国家。东亚（如中国）和东南亚国家（如印度尼西亚、泰国、马来西亚、柬埔寨和老挝）增长最多，增速为0.23 mmol-1/10年，这导致2018年non-HDL胆固醇水平最高的国家在托克劳、马来西亚、菲律宾和泰国，其平均non-HDL胆固醇水平达到4 mmol-1/L。中国在1980是non-HDL胆固醇水平最低的国家之一，而2018年达到或超过很多高收入西方国家。此外，高收入国家不仅从降低non-HDL胆固醇水平中受益，而且其平均HDL胆固醇水平高于中低收入过架。

2017年，高水平non-HDL胆固醇与390万死亡相关，占因缺血性心脏病（IHD）和缺血性卒中死亡人数的1/3。从1990年到2017年，因IHD和缺血性卒中死亡且与高non-HDL胆固醇相关的人数整体上增加91万，这一增长是西方国家从95万大幅减少到48万，及整个亚洲大幅增加的净结果。其中东亚增加3倍，从25万增加到86万，东南亚增加2倍，从11万增加到31万。2017年东亚、东南亚、南亚占据了所有因高non-HDL胆固醇相关死亡的1/2，而1990年则只占1/4。

总的来说，文章揭示了HDL和non-HDL胆固醇全球分布的新格局，高水平胆固醇从欧洲西北部、北美和澳大利亚等高收入国家转移到东亚、东南亚和大洋洲国家，对全球对脂质相关风险的重新定位可促使以人口为基础的政策和个人干预措施的施行，以改善全世界营养摄入和增加治疗策略。

https://doi.org/10.1038/s41586-020-2338-1

制版人：Kira

参考文献

1. Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Cardiovascular disease, chronic kidney disease, and diabetes mortality burden of cardiometabolic risk factors from 1980 to 2010: a comparative risk assessment.Lancet Diabetes Endocrinol. 2, 634–647 (2014).

2. Farzadfar, F. et al. National, regional, and global trends in serum total cholesterol since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 321 country-years and 3·0 million participants.Lancet377, 578–586 (2011).

3. Prospective Studies Collaboration. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths.Lancet370, 1829–1839 (2007).