马拉松猝死，其实跑前多数有征兆

现代马拉松源自公元前490年，一位雅典战士菲迪皮德斯将马拉松战役胜利的消息带回雅典，在将胜利的消息传到雅典后不久，这位战士就牺牲了。后人为了纪念他，举办了马拉松这样的赛事。

一开始，马拉松比赛并非现在的42.195km（26.2英里），而是经多过次奥运变革后，才变成现在距离。

雅典战士菲迪皮德斯当初跑的是不是马拉松到雅典的距离，也一直备受争议，但可以确定的是，他跑了相当长的距离。当年没有做尸体解剖，所以他的死因可能性很多，但最有可能的原因是——心脏病发。

聚焦重点

压倒性多数的意外，发生在马拉松比赛的最后10公里。

多数心脏病发的跑者在比赛前就有心脏疾病史，有定期就医。建议有心肺疾病的患者，如果身体状况允许，应在专业医护人员的指导下进行运动。

虽然心脏病是马拉松赛事死亡的第一大杀手，但是整体风险并不高，而跑步运动让人获得的好处却相对比风险大得多。

想减少赛事上的意外，医护人员及时到达现场、AED的救助最有效。

心脏病与马拉松死亡

根据一项长期追踪海军陆战队马拉松的研究发现，约每5万名人次参赛者中就会造成一人死亡，死因多为心脏病。但是其它研究发现：马拉松造成的心脏病没有这么高，如果是30-65岁没有心脏病史的成人，要每80万小时的跑步时间才会造成一人死亡，这比坐飞机产生交通事故的死亡率还低。

根据伦敦马拉松（世界六大马拉松赛事之一）的资料，约3.5年才会有一人因为心脏病死亡。因此，从事跑步运动产生心脏病死亡的风险并不如人们想像的那么高。

如果以80万小时换算到一个人身上，对一个健康的成人来说，每天跑一小时要跑2000年才会发生一次心脏病死亡的风险。考虑到有氧运动对于心脏实际上是有保护作用，对于多数健康人来说，风险效益评估后，不用过度担心跑步造成心脏病发的风险。

根据事后的分析，多数跑马拉松导致心脏病发的患者，事先都有一些征兆。海军陆战队马拉松的研究发现：心脏病发的患者几乎都有冠状动脉疾病病史（心绞痛、心肌梗塞）。伦敦马拉松的病人，有经过解剖的病人多数有冠状动脉疾病，其它则有各式心脏疾病。

或许多数在赛事中产生悲剧的患者，多数在赛前都有不舒服或是胸痛的状态，但为了完成长期准备的赛事，并未告知朋友和家人，更别提及时就医了。

如何避免意外？心脏检查？AED？

既然心脏病发是所有运动的最大死因，对于中高龄者是否需要在从事运动前进行心脏运动测试，以此来评估身体状况是否能进行运动呢？运动前的心脏检查，或许可以发现有心肌梗塞或心肌肥大，从而避免运动中的不幸事件。

虽然运动前测试是很直觉可以避免意外，但是心肺测试只有不到4成的人可以完成。耐力运动员也会产生生理性心肌肥厚，因此可能在没达到身体极限时，心电图就会产生变化，而被错误判读。况且，测试通常会在跑步机上进行，每2万次测验即可能产生一次意外。同时在跑步中产生意外的跑者，可能在压力测试中完全正常，一般认为，只有两成左右的人可以在压力测试中被检验出来。因此，是否需要做心脏压力测试？相当值得深思。

阿司匹林可以减少冠状动脉疾病死亡，马拉松心脏病发有不少是冠状动脉疾病造成的，因此使用A阿司匹林可能可以减少这样的意外。

但是阿司匹林也可能会带来容易出血的问题。考虑到马拉松跑步时，脚部会不断撞击地面，可能增加微血管出血的风险，使不少跑者长期有黑趾甲问题，阿司匹林可能可以减少心脏病发，但是却会带来别的问题（胃出血等等，加上马拉松对身体产生的压力并不少）。因此，为了比赛而服用阿司匹林，基本上没有太大的好处。

跑者心脏病发特征

全程马拉松跑者在比赛中心脏病发的几率是半程马拉松的4倍，这代表着越长的比赛距离带给身体的越大压力。长跑运动的整体风险相较于其它运动（铁人三项、学生竞技运动）发生心脏病的几率仍然低不少，因此，不要因为存在少量的风险而不去运动。长跑运动的风险并没有想像得那么高，更被认为是可以保护心脏功能，促进身体健康的一种生活方式。

随着路跑比赛的盛行，参与路跑运动的人口大幅增加，这使比赛中心脏病发的人数也相应增加。这样的状况跟想通过跑步运动增进身体健康有关，虽然整体心脏病发生率没有明显增加，但可以明显发现，男性发生意外的比例远远高于女性。

通过生存者的资料发现：这些人多数在比赛前就有心脏疾病史，有固定在就医，而此可知，就算有心脏疾病，只要身体状况许可，仍然可以进行马拉松比赛。其中，年纪大的跑者反而有较好的存活率，可能跟他们心脏病发多为缺血性心脏病，并因为缺血性心脏病产生的心率不齐所导致。相对地，年轻跑者多为病理性心肌肥大产生，这些人是否能够活下来，与在场是否有人能立即帮他们进行CPR（胸外按压急救）高度相关。而绝大多数的意外发生在马拉松比赛的最后10公里。

超过八成心脏病发的跑者，是靠AED的帮助而幸存下来的。因此，想要减少赛事上的意外发生，医护人员及时到达现场和AED的救助最有效。每晚一分钟到场救治，就会减少7-10%的存活几率。因此，好的赛事规划可以减少这类意外，3-5公里一个救护站，并且要有机动团队配有AED，可以及时到达病发现场。多数的比赛意外发生在最后10公里，这最后10公里的路程，医护人员加上AED的数量应该要更为密集，甚至应该思考是否每公里就有一个救护站。

运动，不管是肌力训练还是有氧耐力运动，都被认为对长期健康有益。对于有代谢症候群（肥胖、三高）的病人或癌症病人，肌力和肌耐力也被认为对疾病控制有益。甚至有心肺疾病的患者，如果身体状况允许，也应该在专业医护人员的指导下进行运动。

总结

虽然心脏病是马拉松赛事死亡第一大杀手，但是整体风险并不高，而获得的好处却相对于风险多很多。

最后，无论从事何种运动，只要有任何不适，请务必停止运动并及时就医。同时切记不要在熬夜、喝酒后运动，以免增加不必要的意外风险。