案例
上门诊时，进来了一名孕妇，她的眼圈红红的，一看就是刚刚哭过的样子。原来，她是在孕期例行体检时，发现了乙型肝炎，妇产科医生建议她到我们内科来就诊。
她哽咽着对我说：“我一直身体很好，婚前体检时没有发现问题，我家里也没人得乙肝，我怎么就染上乙肝了呢？我得了乙肝，孩子该怎么呢？孩子会不会一生下来就得上乙肝呢？这个孩子还敢不敢要了？”
我问她是否打过乙肝疫苗，是否接触过乙肝病人，她都回答说没有。我又仔细询问她近期有无进行过比如修脚，纹身或打耳洞等这些有创性的检查或治疗，她才想起来怀孕前几周，她曾经到街边摊打过耳洞。
我告诉她，有可能是打耳洞导致了她感染了乙型肝炎。
打耳洞怎么会传染乙肝呢？孕妇得了乙肝该怎么办呢？要想回答这些问题，我们得要简单学习一下乙肝防治方面的知识。
我国是个乙肝大国，我国的慢性乙肝病毒感染者大约有7000 万人。乙肝病毒主要经过母婴传播、血液传播和性接触传播。
乙肝病毒也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙具等。
这位孕妇很有可能在扎耳洞时，使用的器械消毒不彻底，器械上有乙肝患者扎耳洞时残存的血液，而这血液中携带有乙肝病毒，所以传染给了她。
由于母婴传播是乙肝病毒传播的一种重要方式，所以准备怀孕的女性均应筛查乙肝，若有乙肝病毒的复制，要进行抗病毒治疗，在治疗期间应采取可靠的避孕措施。
这位孕妇孕前未做乙肝的检测，孕期发现乙肝又应该怎么办呢？
孕妇血液中的乙肝病毒会通过胎盘传播给胎儿，但怀孕期间应用抗病毒的药物又有可能造成胎儿的严重损害，所以孕期能否抗病毒治疗，必须在专业的感染科医生的指导下，根据孕妇的具体情况而定。
这位孕妇已经怀孕26周，处于孕中期，体内的病毒严重超标，并且出现了肝功损害，感染科医生与其进行了充分的沟通，给她选择了一种对孕妇影响最小的药物进行治疗。但叮嘱她一定要按时复查，监测她本人和胎儿的状态。
乙肝孕妇除了要保证自己的安全以外，还一定要注意防范孩子也出现乙肝感染。
我国在实施乙型肝炎疫苗免疫规划前，乙肝病毒感染者多为新生儿期或婴幼儿时期感染，而新生儿及1 岁以下婴幼儿的乙肝病毒感染慢性化风险为90％。也就是说，这些孩子多数会引起慢性乙肝，甚至可能导致肝硬化和肝癌这些严重的疾病。
及时采取措施，阻断乙肝病毒从母亲向孩子的传播，称为母婴阻断。过去的30年间，我国采取了阻断母婴传播等多种措施来预防和控制乙肝的感染，使得一般人群乙肝表面抗原的阳性率大幅度下降。
母婴阻断最重要的手段就是对于乙肝母亲所生的孩子进行联合免疫治疗。具体的方法就是乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，在出生12 小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙型肝炎疫苗。
通过我的耐心解释和感染科医生的会诊，这位乙肝妈妈终于平静了下来，配合医生积极治疗。孩子出生后及时进行了联合免疫治疗，后来多次对孩子进行监测均未发现有乙肝病毒感染的迹象。
小贴士
乙肝病毒主要经过母婴传播、血液传播和性接触传播。乙肝孕妇除了要保证自己的安全以外，还一定要注意防范孩子也出现乙肝感染。对于乙肝母亲所生的孩子进行联合免疫治疗是阻断乙肝病毒从母亲向孩子传播的重要手段。
参考文献
慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）. 临床肝胆杂志，2019.
中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2019 年版）. 中华临床感染病杂志，2019.
文章来源：转自徐博士的故事
稿件编辑：李伟华
稿件审核：宫浩翔
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