案例分析| 一个自闭症儿童康复教育的分析

1.小呆萌的问题

小呆萌(昵称)，男孩，今年3岁半。主要照顾者是妈妈和姥爷。他的头部曾做过手术，去北京大学第六医院做诊断，诊断是孤独症倾向。小呆萌在我们中心训练1年了，他的教学安置是半日制，主要课型是个训课一节、运动课一节、音乐课一节、认知课或游戏课一节。小呆萌来中心时，月龄34个月，C-PEP-3测评结果为13个月。那时的好哭、脾气大、摔东西，只能发出“gai gai”“nainai”，以及其他无意义的发音，模仿能力几乎为零。那时候小呆萌不会提要求，不能安坐，不能等待，肥嘟嘟的小短腿时刻准备往外冲去找家人。几乎每天都会尿湿3 ~ 5条裤子。家长也自知孩子的情况，为小呆萌准备了5条裤子。后来经过干预以后，小呆萌的能力渐渐有所提高，已经不尿裤子，并且能主动提要求去上厕所了。再次测评C-PEP-3，小呆萌的评估结果比实际年龄只小半年了。家长很开心，当然我也很骄傲。

专业老师用VB-MAPP这套评估工具为小呆萌测评，测评结果是处于第二阶段。现在小呆萌已经能说7个字及以上的长句子了，且发音清晰，能进行简单的互动式语言，能命名常见卡片300张左右(包括日常用品、水果蔬菜、交通工具、动物等)；能进行动作模仿；能进行主动式的提要求(多数是生理需求)；能执行两步或三步的指令；也能独立玩耍，但玩法比较单一；手眼协调能力稍差，可以进行有背景的卡片或拼图配对；喜欢旋转物品，包括圆形物品；触觉比较敏感；与他人有对视；在社会交往上，对成人比较关注，仅对几位熟悉的同伴有关注，可以达到和几位同伴进行肢体互动以及抱团。但小呆萌也存在一问题行为一一甩手(自我刺激，但可以控制)，不过该行为阶段性地消失和爆发。

2.初步干预

经过1个月的训练，我已经可以明显看到孩子的进步(虽然孩子的进步很小，但是妈妈和教师都特别开心)。手部精细动作从刚来的时候什么都不会，经过1个月的训练后，现在可以自己独立穿珠子了。刚来的时候博博只会简单的大动作模仿，到现在博博可以在课堂上自己独立地完成两步指令和两步模仿。现在可以和教师跟读一些生活中常见的水果卡、动物卡和蔬菜卡。这些都是博博这一个月里我们可以看到的进步很大的地方。

中心规定每个月都要给家长布置家居任务，为家长在家陪孩子练习提供目标。当然月底时家长也要对老师进行反馈。近期给家长布置家居训练中有一项任务是通过拼图、拼板锻炼孩子的手眼协调能力，以及视觉配对。小呆萌妈妈很配合老师的安排，从网上买了几套拼图拼板。可是妈妈通常回家练习的项目都是老师在中心和小呆萌练习过的项目，回家练习只不过是为了让小呆萌对老师以及场所的泛化。对于新项目学习，妈妈没有教过。妈妈很聪明，把这项任务交给了老师，请老师帮忙。所以3月18 日，妈妈依然像往常一样，把教学材料(拼板)拿过来，我和小呆萌先学习一遍(由于中心规定周五是公开课，所以家长可以参观)。该拼板是一对手指拼板，就像人的手掌一样，每个手指都是涂有不同颜色的(我们定义为A、B、C、D、E)，背景是无色的。我们这天只练习一只手拼板。

3.强化物干预

对于这项新学习项目，我们采用的是逆向链接法。步骤如下：

步骤一：在操作以前，吸引小呆萌的注意力，把每个手指的颜色(小呆萌已掌握)又复习了一遍，然后去掉一个手指拼板A，我下达指令说：“小呆萌，把A拼板放回去。”我用手指指一下拼板的A处作为辅助，帮助小呆萌完成。放进去以后，我很开心地说：“小呆萌，你好棒呀！”同时，我再给他一个陀螺 （孩子最喜欢的玩具）作为奖励。他可以有10个数的时间。

教学流程：呈现教学材料→在孩子关注的情况下，下指令→老师辅助→孩子回应→给予强化物。这一流程需要反复多练习几遍，最终的要求是小呆萌必须能独立完成。

步骤二：我去掉相邻的两块拼板A、B，同样地在小呆萌注意力集中的情况下，下达指令说：“把A、B拼板放回去。”我依然像之前那样用手指指着A、B的位置作为帮助，然后小呆萌从桌子上拿到A、B两块拼板，把它们放到手指拼板上。放完以后，我会很开心地对他说：“小呆萌，你好厉害呀！”然后我再给他一个陀螺作为奖励，让他玩一会儿。需要达到的要求要和上一个步骤一样。

步骤三：我再一次加大难度，去掉相邻的3块拼板A、B、C。在小呆萌注意力集中的情况下，我下达指令说：“把A、B、C拼板放回去。”，我依然像之前那样用手指指着A、B、C的位置，然后小呆萌从桌子上拿到A、B、C，3块拼板，把它们放到手指拼板上。小呆萌拼得很认真，也都是正确的。这时他需要我们的夸奖，我会对他说：“小呆萌，非常厉害，又放对啦！”然后给他陀螺。可是这个时候我发现小呆萌好像动机有些不足了，陀螺放在他手里，他玩几下就不玩了。这时我把他的陀螺收回来了，我对他说：“小呆萌，我们玩个游戏吧，你想玩什么游戏?”小呆萌说：“蚂蚁上树。”我说：“好，我们开始啦。”

蚂蚁上树是一个肢体活动，对于触觉比较敏感、怕痒的孩子来说，是一个非常好玩的游戏。它有一个小歌谣：“蚂蚁上树爬呀爬呀爬，一爬爬到肚子上\小腰上\脖子上等。”哪儿痒痒，我挠哪儿。小呆萌被逗得“咯咯咯”地乐。一会儿，不好的情绪也就渐渐消散了。

步骤四：我们又继续我们的手指拼板。我去掉了相邻的4块拼板A、B、C、D，也给孩子换了一个最为喜欢的食品——海苔。在小呆萌注意力集中的情况下，我对小呆萌说：“把A、B、C、D拼板放回去。”同样也是我用手指指到拼板上，小呆萌从旁边的桌子上把拼板放到大拼板相应的位置上。小呆萌完成以后，我依然会很开心地对他说：“小呆萌超厉害，又一次放对了！”然后我再给他一大块海苔。同样的也需要重复多遍练习，直到小呆萌能独立掌握为止。

步骤五：最后，我把所有的拼板都倒到了桌子上，在小呆萌注意力集中的情况下，我说：“把A、B、C、D、E拼板放回去。”同样和上面几个步骤保持一致，都需要我给予手指提示，孩子拿起拼板把它们放到相应的位置，全程都在我的监管下，完成以后，我会很及时地对他说：“小呆萌，最厉害啦！我们又一次做对啦。”然后我迅速给他一块大海苔。他吃得很满足，也很开心，在学习的过程中也获得了满足。

在以上各步骤中，如果发现这一步骤小呆萌无法完成，就需要再从上一个步骤开始重新练习。我和小呆萌玩得很开心，小呆萌注意力也集中，陀螺、海苔他也很喜欢。课堂上我们练习了几次，妈妈在旁边看得很认真。

4.强化效果

下课后，我还和妈妈试着演练了一下，妈妈方法掌握得很准确。当然我又对妈妈额外补充了几句：“如果在操作过程中，小呆萌出现对所给的奖励不是很感兴趣或无动于衷的时候，试着让小呆萌自行地选择一个或两个。当然了，家长需要对小呆萌有一个大概的了解，不管消息资源是从老师那里获取还是自己观察所得。小呆萌所选择的想玩的或想吃的都不能给他太多，而且也需要知道哪一个( 玩具、食品、活动等)是他最为喜欢、较为喜欢的。

举例说明，把小呆萌所喜欢的7种以内的东西，按同等距离的放置在小呆萌面前，他最先选择的那一个东西，效能可能是最强的，可以多做几轮选择，把喜欢的东西进行等级排列。效能最强的用于奖励最难完成的那一部分。”

妈妈为小呆萌制订一个计划，周末的时候，小呆萌在家每天都会有2小时的练习时间。周一上课的时候，我对小呆萌做了一个检验，在完全不给辅助的状态下，让小呆萌去完成拼板。小呆萌的表现明显有进步，但还没有完全掌握。而后我对这个项目又一次地强化练习，对给他的辅助由原来的全辅助到后来的少量辅助，再到他独立完成。经过3天在中心的练习，以及妈妈在家的练习，小呆萌学会手指拼板啦，妈妈也从中学到了方法。

额外补充一点，我经常会说，孩子、家长、老师是铁三角的关系。缺了谁，这条链子都会断。好多家长自从孩子被诊断出孤独症或孤独症倾向，内心都很压抑，很希望找到一个方法把孩子给治愈了！这时经医院推荐，找到了康复中心，无疑就像找到救命稻草。家长认为我花钱把孩子交到你这儿，你作为老师就得给我努力照顾，教导我孩子。

你说要买这教具、那教材，好，我统统都满足你。这时作为专业教师的我要发出一个大大的红色感叹号“！”：警告！！！家长，您算算孩子一天之中和老师待在一起的时间是多少，和您待在一起的时间是多少。专家指出孩子每周训练时间不能低于25个小时。所以说，家长们，觉醒吧！您的孩子需要的不仅仅是生活需求，他们需要的更多的是我们共同的努力。看看上面的例子，您就会发现，周围人给孩子一点点的帮助，孩子就会给您带来非常大的惊喜！

点评：

教师对于相关行为矫正原理的理论知识和实操经验掌握得很娴熟，能够很好地为儿童设计个别化训练计划(IEP)。本案例中教师采用逆向链接的方法教儿童完成拼板，更主要的是教会了家长在家如何教导儿童进行学习。学校、家庭双方配合，效果显著。

专家点评：

教师对于相关行为矫正原理的理论知识和实操经验掌握得很娴熟，能够很好地为儿童设计个别化训练计划(IEP)。

本案例中教师采用逆向链接的方法教儿童完成拼板，更主要的是教会了家长在家如何教导儿童进行学习。学校、家庭双方配合，效果显著。