青少年女性接种HPV疫苗率低 9-14岁女孩被忽略

市妇幼保健院宫颈疾病科副主任、主任医师梁慧提醒女性加强宫颈肿瘤防治意识

宫颈恶性肿瘤目前是女性恶性肿瘤的“第二大杀手”，而HPV疫苗的诞生，使宫颈肿瘤成为了目前唯一可通过疫苗来预防的恶性肿瘤。结合目前“关爱女性、关注健康”公益宣传活动，徐州市妇幼保健院宫颈疾病科副主任、主任医师梁慧再次向女性朋友普及了宫颈肿瘤防治知识。

最适合接种人群是未发生过性生活的年轻女性

对女性朋友生命危害极大的宫颈恶性肿瘤，是由一种高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所引起。徐州市妇幼保健院宫颈疾病科副主任梁慧表示，宫颈肿瘤预防分为三级预防：一级预防（HPV疫苗接种、健康宣教）；二级预防（宫颈病变筛查及肿瘤前病变治疗）；三级预防（宫颈肿瘤的早诊早治），而且通过一级和二级预防可以预防90%以上的宫颈肿瘤。

但HPV疫苗已在我们国家上市3年多了，但梁慧主任发现，很多人对于疫苗使用及宫颈肿瘤筛查还存在很多误区。尤其是接种人群年龄偏大，实际疫苗接种中青少年女性接种率低，尤其是忽略了最佳接种人群9-14岁女孩。

为此，市妇幼保健院宫颈疾病科副主任梁慧就疫苗的一些常见问题进行了梳理。

首先，HPV疫苗目前有二价疫苗（HPV16、18）（进口、国产：5月份上市）；四价疫苗（HPV16、18、6、11）；

九价疫苗（HPV16、18、31、33、45、52、58）。

梁慧表示，二价，四价疫苗因为交叉免疫的缘故，在预防宫颈肿瘤方面的作用与九价疫苗基本一致达到90%以上，如果接种目标是预防宫颈肿瘤，三种疫苗均可选择。

而什么时候应该接种HPV疫苗呢？梁慧主任介绍，我国疫苗接种建议，首要目标人群为：13～15岁的女孩；次要目标人群：16-26岁的女性；自愿接种人群人群：9-45岁的女性；特殊人群：主要是包括HIV感染者及免疫力抑制者，可以按照正常接种程序完成疫苗接种。而对于妊娠、哺乳期女性：不建议接种。

“总之，最适合接种人群是未发生过性生活的年轻女性。” 梁慧主任表示，已婚女性接种疫苗后，仍需要定期宫颈肿瘤筛查。另有研究证据已表明：患有宫颈高级别病变妇女治疗后4个月内预防接种HPV疫苗，与未接种疫苗的对照组比较，有减少高级别CIN病变复发的风险。

接种过2价、4价疫苗的女性，一般不建议接种9价疫苗，但并不是完全不可以接种。此外，感染过HPV的患者，还会重新感染。因为一般自然感染HPV的患者，产生的免疫抗体水平较低，容易重复感染。免疫力降低的时候或接触不同性伙伴可感染其他型别病毒。

梁慧主任表示，接种疫苗一般来说是安全的，但也会引起接种部位或全身反应等不良不良反应，如：接种部位痛疼、红斑和肿胀，全身反应主要为发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。但2017年WHO最新评估意见，认为HPV疫苗具有非常好的安全性。

对于注射疫苗后发现怀孕了，是否需要终止妊娠的问题，梁慧主任表示，目前还没有发现注射疫苗导致胎儿异常的报道，所以不需要终止妊娠。没有完成接种的疫苗可以等到完成生育后补种。

很多女性表示，预约不到九价疫苗，因此对于选择注射二价或四价疫苗，还是选择等待表示疑虑。

梁主任告诉记者，有研究表明，适龄人群越早接种疫苗，其免疫原性越强，产生免疫抗体持续时间越长；而且二价、四价、九价疫苗在预防宫颈肿瘤效力方面相当，建议适龄女性预约到几价就打几价。

令人振奋的消息是，不久之后就可预约接种国产宫颈肿瘤疫苗，接种年龄9-45岁，与进口疫苗相比，9-14岁人群也可以接种，且只需接种两针。价格则不到进口疫苗价格的一半。预防宫颈肿瘤效果和安全性和进口疫苗基本一致

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21岁以上有性生活的女性应进行宫颈肿瘤筛查

对于宫颈肿瘤筛查，梁主任表示，筛查开始年龄为21岁以上有性生活的女性。“因为年轻女性发生性行为后容易发生HPV感染，但几乎绝大多数病例均可通过免疫系统在1-2年内清除病毒而不会发生肿瘤，只有0.1%的宫颈肿瘤发生于20岁以下。当然对于合并HIV或有多个性伴有异常症状者除外。”而对于21岁以前的女性如何进行宫颈肿瘤的预防问题，梁主任表示建议，女性首先是积极接种HPV疫苗；其次做好安全性行为宣教；最后减少暴露于性传播疾病的风险。

目前，宫颈肿瘤筛查项目中，梁主任建议有条件者进行TCT、HPV联合筛查，每1-2年筛查一次，做到早发现、早诊断、早治疗。

如果筛查发现HPV感染，女性也不要恐慌，不一定就是性病。她解释，一般感染HPV6型或11型引起的尖锐湿疣属于性病范畴；其他高危型HPV病毒感染虽然经过性生活传播，但不叫性病，因为只要有性生活的女性在她的一生当中会有60-70%的机会感染，绝大多数都能经过自身免疫力清除，所以单纯感染病毒，不要有思想负担。

而且HPV感染不一定就会发生宫颈肿瘤病变。梁主任表示，超过90%的感染通常会在一年内不经治疗而被机体免疫系统清除，仅少数持续感染发展为宫颈肿瘤。持续同一型别感染是发生宫颈病变的必要因素，尤其是HPV16+18+需高度重视，尽早到正规医院宫颈疾病专科诊治。

对于在什么情况下做阴道镜检查，梁主任建议，当发现异常或不确定的宫颈肿瘤筛查结果（TCT异常、高危型HPV感染尤其是16+18+等等）；医生裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润肿瘤者；外阴或阴道可疑病变；同房出血或体检有接触性出血；异常阴道出血；原因不明阴道分泌物异常；专科医生认为必须检查的异常情况。

梁主任表示，宫颈肿瘤高危及特殊人群主要包括：持续高危HPV感染；初次性生活早、性伴侣多、性卫生不良、性病史；早婚早育，多产多孕；吸烟（主动/被动）;丈夫有包皮过长，包茎或阴茎肿瘤者;HIV、HSV-2感染；免疫功能低下者；宫颈肿瘤遗传易感人群；不愿意主动接受宫颈肿瘤筛查人群。

市妇幼保健院宫颈疾病科副主任、主任医师梁慧特别提醒，女性一定要到正规医院检查；找正规妇科、宫颈科医生检查 ；进行规范检查和规范治疗。

通讯员 张彤

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