头晕、头痛、呕吐，甚至一度昏迷……一年前，姚女士曾饱受乳腺癌脑转移带来的痛苦，现在，她的脑内病灶逐渐趋于稳定，生活质量也有了明显的改善。
姚女士患上乳腺癌是四年前，经过外院手术等积极治疗之后病情一度缓解，但去年年初，乳腺癌复发并且出现了脑转移，病情持续加重，甚至一度出现生命危险。
病情进展快，先放疗还是先手术？
姚女士辗转来到瑞金医院求助，在颅内外转移瘤多学科门诊，来自放疗科、放射科、神经外科、肿瘤科、核医学科的专家们针对她的病情，进行了充分讨论。
放疗科陈佳艺主任说：“姚女士颅内转移病灶必须通过脑部放疗控制，但转移灶造成的脑脊液梗阻十分棘手，这个问题不解决，放疗会有风险。”放射科柴维敏主任读片后表示，患者脑转移病灶已经压迫了室间孔，导致脑脊液回流受阻，颅内压力持续升高，可能引发脑疝，危及生命。
很快，姚女士的治疗方案成型了：第一步，由神经外科进行侧脑室-腹腔分流术，解决梗阻状况，缓解病情。第二步，进行放疗，控制颅内病灶。
术前影像
入院第二天，姚女士住进了神经外科病房，孙青芳主任团队为她进行了减压分流术，同时切除了颅内较大的一枚病灶，手术之后，患者的头晕、头痛的症状明显缓解。
海马保护的全脑放疗+立体定向放射治疗，
两大利器使脑转移病灶逐渐稳定
1个月后，姚女士再次来到瑞金医院放疗科就诊，由于她的颅内肿瘤病灶较多，且年纪较轻，只有46岁，放疗科全科讨论后，决定先为她实施海马保护的全脑放疗。
术后1个月、保护海马的全脑放疗前
大脑中的“海马”与人的认知功能密切相关，相当于电脑的“内存”，常规的全脑放疗会对海马造成辐射损伤，影响患者的认知功能。保护海马的全脑放疗，可在控制颅内病灶的前提下，降低全脑放疗对海马的影响，尽可能避免损伤认知功能。
保护海马的全脑放疗后
令人欣慰的是，姚女士接受保护海马的全脑放疗后2个月和4个月的复查显示，她颅内各病灶在持续退缩，且没有出现记忆力、理解力下降等认知功能障碍表现。
在颅内病灶整体控制良好的情况下，放疗科拿出了颅内放疗的另一个武器：立体定向放射治疗，为脑内病灶的控制再添一把火。
立体定向放射治疗，被称为放疗的“刀”，与全脑放疗相比，该技术采用更高的放疗剂量，专门针对病灶进行照射，经过治疗后的病灶局部控制率会更高，而且对周围正常的脑组织影响也比较小，适用于颅内病灶数量少，病灶体积较小的患者。
姚女士经过前期手术和海马保护的全脑放疗，颅内病灶较治疗前已明显减小、减少，非常适合做立体定向放射治疗。在放疗科的医师、物理师和技术员整个团队的通力配合下，姚女士顺利完成了立体定向放射治疗。
立体定向放射治疗后
今年2月，本应复查的姚女士因疫情无法从外地赶来，放疗科陈佳艺主任主动联系，并建议她在当地医院复查头颅MR，再将图像传过来进行评估，经检查显示，立体定向放射治疗后，姚女士的颅内病灶在持续退缩，残留的病灶基本都没有活性了。4月，陈佳艺主任再次远程评估病情，姚女士的颅内病灶处于稳定状态。
瑞金医院颅内外转移瘤多学科整合门诊成立近一年以来，已经诊治了近130名患者。这一整合门诊汇集瑞金医院放疗科、放射科、肿瘤科、呼吸科、核医学科、神经内科、神经外科等各科室专家，为颅内外转移瘤患者制订个体化治疗方案，最大程度改善患者症状、延长患者生存期、提高患者生活质量。
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撰 文 | 张茂琛
编 辑 | 韩康妮
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