颈部疼痛，发烧，您听说过亚急性甲状腺炎吗？如何治疗呢？

您听说过亚急性甲状腺炎吗？

病例：

男性，25岁，1月前上呼吸道感染后出现颈前部持续性疼痛，伴发热，体温波动在37-38℃。

20天前颈部疼痛加重，呈游走性，伴有耳后及枕部放射痛，体温升高至39℃，于附近诊所就诊后给予静脉应用抗生素4天（具体不详），症状未见缓解，后就诊于科室。

就诊时查体：

体温39℃，BP:120/70mmHg，P:98次/分，R：19次/分，面红耳赤，甲状腺II度肿大，质硬，压痛（+），心率98次/分，双手震颤，心肺腹未见异常。

后行辅助检查：

1、 甲功：TSH 0.01uIU/ml，FT3：16.68pmol/L（2.76-6.3），FT4：40.73pmol/L（10.42-24.32），TG、TPO、TRAb均阴性。

2、 CRP 3.92mg/dl(0-0.8)。

3、 ESR 76mm/h(0-20)。

4、血常规未见异常。

5、甲状腺超声：甲状腺体积增大，形态饱满，内可见片状低回声区。

6、甲状腺摄碘率降低。

这是什么病呢？这是亚急性甲状腺炎。

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的发病与免疫因素有关，但具体的病因目前还不太清楚。

一般认为是病毒感染后引起人体免疫系统的过度反应而发生的。常见的病毒感染包括柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒、流感病毒等。

这些病毒都能引起上呼吸道感染，因此亚急性甲状腺炎往往发生在上呼吸道感染之后。

亚甲炎最突出的临床表现就是颈部疼痛，大多伴不同程度的发热。

颈部的甲状腺区域触痛明显是其重要特征，也是区别于咽痛的重要表现，常有一过性甲状腺功能异常。

典型的亚甲炎多由甲状腺破坏，可分为大量甲状腺激素释放的甲亢期和甲状腺修复阶段的甲减期。

甲亢期可有心慌、怕热、多汗、易怒等症状，而甲减期可有乏力、怕冷、便秘等症状。

亚急性甲状腺炎的发病机制是自身的免疫系统对甲状腺滤泡细胞的攻击破坏，因此在亚急性甲状腺炎的不同时期，甲状腺的功能改变是不同的。

临床上常将亚急性甲状腺炎分为三期。

（1）急性发作期：

由于甲状腺滤泡的破坏，滤泡细胞内储存的甲状腺激素T3、T4会大量释放入血中，从而出现明显的甲亢症状，这个过程将持续一个月左右。

（2）缓解期：

此期滤泡内贮存的激素慢慢排尽，甲状腺功能逐渐恢复到正常，甲亢症状逐渐好转。在这之后，一部分人甲状腺激素水平还会继续下降，出现甲减的症状；而一部分人甲状腺功能维持在这一水平。

（3）恢复期：

临床症状消失，甲状腺肿痛基本缓解，T3、T4及TSH都在正常范围内，甲状腺功能恢复正常。

亚急性甲状腺炎具有自限性。但是及时治疗可以缩短病程、缓解症状、减轻不必要的痛苦。一般情况下，亚急性甲状腺炎是不会留有后遗症的。

但是有5%～10%的患者在后期出现甲减后不能再恢复到正常，变成永久性甲减，需要终身服用甲状腺素片替代治疗，也有极少数人会反复发作。

大家如有上述不适，应及时到正规医院内分泌科进行诊断和标准的治疗。

得了亚甲炎，需要如何检查与治疗？

对于亚急性甲状腺炎的急性期，医生会建议患者查甲功全项、红细胞沉降率（血沉）及甲状腺彩超，必要时还应检查甲状腺摄碘率。

亚甲炎甲亢期最典型的检查结果就是甲状腺激素水平的升高、红细胞沉降率升高，及甲状腺摄碘率明显下降。

亚急性甲状腺炎的治疗措施，可根据症状的严重程度来选择。

（1）如果症状较轻，可以不做特殊处理，只需要注意适当休息，并给予非甾体类消炎药（如布洛芬、芬必得）即可。

（2）如果全身症状较重、持续高热、甲状腺肿大，疼痛明显的，可在急性发作期甲状腺功能亢进时，可以给予普萘洛尔等β受体阻滞剂来减轻甲亢的症状。

由于其甲亢是一过性的，之后会逐渐恢复，所以一般不使用抗甲状腺药物、放射性碘或手术进行治疗。

（3）后期部分患者会出现甲减，可给予甲状腺素片替代治疗，但一般不超过6个月，因为绝大多数甲减是可以逐渐恢复的。

对于极少部分甲减不能恢复的永久性甲减，则需要终身给予甲状腺素替代治疗。

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当患者临床症状消失、甲状腺功能正常、血沉正常，则可认为已痊愈。多数亚甲炎的患者可痊愈，不需终身服药。

亚甲炎本身有自限性，一般在几个月内可恢复正常，但有一部分亚甲炎的患者可能再次复发。

一般而言，甲状腺大量破坏而致永久性甲状腺功能减退者十分罕见。

与甲亢、甲减不同，多数亚甲炎的患者的甲状腺功能最终能够完全恢复正常而不需要口服任何药物，因此不需要刻意避免含碘盐及海产品。

典型的亚甲炎病程中包括甲状腺破坏阶段的甲亢期，以及甲状腺修复阶段的甲减期，不论是甲亢期还是甲减期，均应适当休息，减少活动。

甲亢期患者还应适当增加营养，以弥补过量的甲状腺素带来的热量过度消耗。

文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 郭芳

配图:网络（侵删）