乳腺癌≠不治之症，生存有希望

2007年5月13日，“林黛玉”陈晓旭因乳腺癌离世，年仅42岁。2006 年 6 月诊断为乳腺癌后，生存期不足 1 年。

2015 年 1 月 16 日，姚贝娜因乳腺癌复发病逝，年仅 33 岁。

2018 年 8 月 15 日，《樱桃小丸子》的作者因乳腺癌逝世，享年 53 岁。

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这些令人泪目的报道，将乳腺癌的恶行曝光，我们在缅怀逝者的同时，也提醒女性同胞们重视乳房检查。但这些消息也引起了一些不必要的恐慌，一些患者甚至以为得了乳腺癌就等于被判死刑。那乳腺癌患者的生存情况究竟如何呢？

据世界癌症研究中心 GLOBOCAN 2018 统计数据显示，2018 年全球女性恶性肿瘤占比中，乳腺癌新发病例及死亡率分别占女性全部恶性肿瘤发病和死亡的 24.2% 和 15.0%，从这两个数字可以看出，乳腺癌死亡率与发病率相比要小得多。

2011 年中国女性乳腺癌死亡病例 6.0 万例，居女性死亡原因第 5 位。中国女性乳腺癌生存及死亡统计数据显示，2013 年预计死亡病例约 64 600 例，占所有癌症的 7.85%，具有明显的地域分布差异，城市地区居民女性乳腺癌死亡率为 11.19/100 000，农村地区为 8.05/100 000。

总体来说，乳腺癌是一种预后相对较好、生存时间相对较长的恶性肿瘤。但要详细解释乳腺癌生存现状，首先要介绍一个肿瘤学概念：生存率。生存率是预测乳腺癌预后和评估乳腺癌防控效果的重要指标。5 年生存率、10 年生存率等常被用于评价癌症患者预后。

从世界范围来看，由于人种、社会经济、文化、基础医疗保健、诊疗水平等多方面因素，不同国家或地区的乳腺癌生存率差距较大。2010—2014 年，加拿大、美国、日本、韩国等在内的 25 个国家，确诊乳腺癌患者的 5 年生存率可达 85%，甚至更高。在包括中国在内的 12 个国家，乳腺癌患者 5 年生存率为 20% ～ 84%。 2007—2013 年，美国乳腺癌患者 5 年生存率为 89.7%。

中国肿瘤登记系统 2003—2005 年 17 个肿瘤登记处的生存数据显示，中国人群中乳腺癌患者的 1 年、3 年和 5 年观察生存率分别为 90.5%、80.0% 和 72.7%。其中，城市地区为 77.8%，农村地区为 55.9%。2006—2010 年，北京乳腺癌患者的 5 年总生存率为 89.3%。

从年龄分布来看，中国女性乳腺癌总体死亡率随年龄的增长而上升，35 岁以下死亡率较低；＞ 85 岁年龄组最高 （54.64/100 000）；＞ 45 岁年龄组城市女性乳腺癌死亡率高于农村女性，且二者均在＞ 85 岁年龄组达到高峰。

1989—2016年，美国女性乳腺癌死亡率下降了约40%。此外，瑞士、荷兰、德国、丹麦、挪威和爱尔兰等国也出现了同样的转折，北欧地区女性乳腺癌死亡率下降了25% ～ 30%。研究显示，乳腺癌的人群筛查和治疗水平的提高是乳腺癌死亡率下降的重要原因。

中国女性乳腺癌死亡率整体呈上升趋势，在经过年龄调整后，上升幅度减缓，趋于平稳。但近 5 年的数据显示，农村地区女性乳腺癌的死亡率上升幅度较大，且年龄调整后，仍呈现上升趋势。这说明，疾病科普和现代医学技术在中国女性患者的普及任重而道远。

虽然中国乳腺癌患者的生存率低于美国和欧洲国家，但总体而言，女性乳腺癌的治疗效果仅次于甲状腺癌。

三、“可治愈”的疾病

随着医疗技术的发展，癌症已经进入了可以治愈的时代。但是多数人仍然会“谈癌色变”。一些患者知道自己患上乳腺癌时，会产生悲观、焦虑、恐慌的情绪，以为自己得了“不治之症”。其实， 真相并非如此，如果能做到早期诊断和规范、有效的治疗，早期乳腺癌是可以治愈的，I 期乳腺癌的 5 年生存率可以达到 90%。即便出现转移的晚期乳腺癌患者，也能够通过合理的治疗手段控制病情、延长生存期，实现 “带瘤生存”。只要尽早发现、规范治疗，患了乳腺癌并不等于生命的终结。

不同分期、分型的乳腺癌患者所面临的复发转移风险不尽相同，医生根据不同患者的情况会制订“个体化”的治疗方案。目前乳腺癌的治疗已进入了手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、内分泌治疗等多种手段相结合的综合治疗时代。如曲妥珠单抗的问世，显著改善了原本预后相对较差的 HER2 阳性乳腺癌患者的 生存。

HER2 全称是人类表皮生长因子受体 2，是一种原癌基因。人体的正常细胞膜表面都有少量的 HER2 蛋白，正常情况下，原癌基因（HER2 基因）处于低表达或不表达状态，发挥信号传导，调控细胞的生长和分裂。当癌细胞内的 HER2 基因受某种因素影响而高度表达时，细胞膜上会产生过多的 HER2 蛋白，即 HER2 阳性，继而刺激癌细胞疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性。

由于乳腺癌本身的特点，决定了它需要用相当长的一段时间来治疗。比如，激素受体阳性的患者，接受内分泌治疗的时间大概为 5 年或者更长，期间需要定期复查随访。因此，乳腺癌患者需要做好打“持久战”的准备。

乳腺癌的治疗效果与病情发现的早晚和治疗模式等密切相关，规范化的综合治疗是提高疗效的重要手段，就患者而言，积极配合至关重要。以下通过几位乳腺癌患者的不同结局进一步了解早诊早治、科学抗癌的重要性。

1994 年，“阿姐”汪明荃患上甲状腺癌，2002 年因乳房肿物就医后确诊为乳腺癌。汪明荃积极面对病情，配合各项治疗，病愈后积极呼吁女性关注乳房健康。

1972 年，秀兰·邓波儿确诊患了乳腺癌，积极配合治疗并接受了乳房切除手术。2014 年 2 月 10 日，她在美国加州家中去世，享年 85 岁，乳腺癌生存期达 42 年。

保持健康的心态在乳腺癌治疗中尤为关键。抑郁心态会影响乳腺癌患者的治疗依从性，研究人员发现，只有 51% 的抑郁症患者在术后接受化疗，而没有抑郁症的患者则有 92% 能够接受化疗。

乳腺癌患者往往承受着来自生理和心理的双重折磨，因此，她们需要更多来自家人、亲友和医疗护理团队的关爱、理解和支持。在荆棘满布的抗癌道路上，希望我们携手并进，共抗乳腺癌。

名誉主编：江泽飞 尉承泽

主编：郝晓鹏 王涛 王建东 张少华

来源：科学技术文献出版社