【微科普】附属医院肾病科主任张守琳告诉您，什么是膜性肾病

一、膜性肾病的发病年龄：提起膜性肾病，很多朋友并不觉得陌生。膜性肾病就是肾脏病的一种类型。随着人们生活水平的提高和环境的变化，膜性肾病的发病率现在是越来越高，主要好发于50岁到70岁这个年龄段，而且是男性病人居多。

二、分类：膜性肾病分为原发性和继发性，继发性膜性肾病多由其他疾病引起，比如乙肝、肿瘤等疾病引起。我们今天谈的是原发性也叫特发性膜性肾病。

三、预后：膜性肾病的预后怎么样呢?整体来说膜性肾病的预后较好，大约有30%的病人，经过积极治疗后可以痊愈，也就是尿常规中的蛋白能完全转阴消失；还有30%的病人，经过治疗后病情能够好转，但短时间内不能痊愈；另外30%病人对任何治疗都不敏感，大约5~10年左右肾功能逐渐恶化。

四、关于膜性肾病的治疗：特发性膜性肾病中西医如何治疗呢？西医对慢性肾病的治疗以激素联合免疫抑制剂治疗为主，单用激素一般无效；疗程大约在2年左右。

有些人会问中医治疗膜性肾病疗效好吗，答案是肯定的，中医治疗膜性肾病效果非常好！尤其是对于一些激素不敏感的病人单纯服用激素效果就很好。膜性肾病肾病主要表现为大量蛋白尿和严重的低蛋白血症，由于低蛋白血症使病人会出现重度浮肿，甚至会引发呼吸困难和心衰。

中医认为随着尿液流出的蛋白是人体最为重要的精微物质，肾脏的主要功能就是封藏精微物质，防止精微物质外泄，而脾脏是人体气血产生的源头，气血充足也能把精微物质统摄在人体内。因此，一个人如果脾肾亏虚，那么肾脏就不能封藏精微物质，脾脏也不能统摄精微物质，那么这些精微物质就会随着尿液流出到体外，这样就形成了肾脏病。所以中医治疗膜性肾病主要是调理脾肾，以补肾健脾为主。

具体来说，我们对膜性肾病的治疗主要是分阶段来治疗：

第一个阶段治疗目标是消除水肿，当病人因为大量的蛋白尿，出现严重的浮肿的时候，我们治疗的方法是用经方，也就是用我们的老祖宗张仲景的著作《金匮要略》和《伤寒论》中的方剂，配合针灸等其他中医疗法治疗来消除水肿，因为水肿严重时不仅让病人行走不便，而且能影响到心脏，引起心衰。

第二阶段治疗的目标是提高血浆中的蛋白含量。因为肾病综合征最为严重的并发症之一就是血栓事件，体内白蛋白越低，出现血栓事件的风险越高，血栓可以导致脑梗、心梗、肢体坏死。因此，在这一时期我们治疗的目标就是通过补肾健脾升高血浆蛋白，同时修复肾脏，减少尿液中漏出的蛋白，这样膜性肾病逐渐缓解。

第三阶段治疗目标就是防止疾病的复发。那为什么要防止疾病的复发呢？因为从近20年资料来看，膜性肾病治愈后复发率还是非常高的，反复复发会引发肾功能衰竭。因此为了防止疾病的复发，我们还要让病人继续间断服用补肾健脾药来巩固疗效。

五、服用激素的人服用中药有必要吗：服用激素的病人同时服用中药是非常有必要的。中药在激素治疗的过程中主要起到了减毒增效的作用。服用激素的病人会有深刻的体会，那就是当激素足量应用的时候，会感觉到自己乏力明显、手足心热、烦躁不安，甚至出现失眠，骨质疏松，容易感冒等并发症，这些都是因为激素导致人体肾精亏虚，阴虚阳亢所致，所以这时候服用中药能补肾添精，减轻症状，提高抵抗力，协同激素发挥治疗作用；当激素减到低剂量时，人体又会出现肾阳不足，因此容易出现疾病反弹，也就是所谓的激素依赖现象。因此，此时服用中医能温补肾阳，防止疾病复发，避免激素依赖。

长春中医药大学附属医院

文 字：肾病科　张守琳

视 频：朱素亭

编 辑：任虹军

审 核：韩　雪