《清明上河图》描绘的是清明前后，北宋汴京的盛况。在贩夫走卒、士农工商之间，竟栩栩如生地绘有药铺、郎中、香药……
01
《清明上河图》与北宋医药文化
宋代名画《清明上河图》是国之瑰宝。
它以写实的手法描绘了北宋汴京“物阜民丰”的盛况，对研究宋代社会生活、文化民俗、工商集市、水陆交通、舟桥建筑具有极高价值。但其中蕴含的中医药文化，则缺少讨论。
《中国医学通史文物图谱卷》独具慧眼，专录赵太丞家以示门诊所之形象，引起医史界的关注。
本文拟就图中有关宋代中医药文化结合文献加以讨论，以研究北宋时代的特色。
02
张择端与清明上河图
张择端，北宋东武（今山东诸城）人，生卒年月不详，主要活动于政宣年间（1111-1125）。
徽宗时曾为翰林画院画师，后在社会上以卖画为生。《书画传习录》赞他“工于界画，尤嗜于舟车、市桥、郭径，别成家数也”。今传世仅存《清明上河图》，推断是在北宋覆灭前“丰亨豫大”繁荣假象掩盖内忧外患年代完成的。
图为绢本设色长卷528.7cm×24.8cm，一般分为三部分：
第一部分描绘汴京郊区，晨曦初露，汴河两岸人们活动的情景；第二部分描绘近城地区，以汴河上的虹桥为中心，人流物流穿梭往来的繁忙景象；第三部分描绘城门内汴京一段繁华街道，至赵太丞家嘎然而止。
多数学者认为此图描写的是清明时节北宋汴河（上河）上的风光，个别人认为描绘的是清明坊至虹桥汴河两岸的秋季风光。
此图弥足珍贵，是国画中民俗画的绝品，为历代朝廷、权臣、文人墨客争相收藏之物。初藏于宣和内府，有赵佶签题者为真本。其后明代奸相严嵩父子曾起冤狱杀人夺画，抄家后复归明廷，又被太监盗走，可谓历尽磨难，多次易手。
民初1925年又被溥仪盗出关外，解放后复归人民手中，现藏故宫博物院。至于摹本始于南宋，临安已有画师摹写，每卷纹银一两，其后摹写不断，海内外多有收藏。
03
《清明上河图》描绘了北宋医药业的兴旺
药铺与药摊
北宋城市商品经济发达，医药事业继唐朝有很大发展。熙宁九年（1076）在京设太医局熟药所，专卖熟药年获利2.5万缗。
崇宁二年（1103）熟药所达五所，修合制药所达二所。政和四年（1114）改称医药惠民局与医药合剂局。当时设在太学南门街，私营药铺众多，有极慈寺街百种园药铺、曹门街李生菜小儿药铺、仇防御药铺、牛行街下马刘家药铺、宜城楼药张四家等。
《清明上河图》城区末尾绘有“赵太丞家”，门前竖有两大立招：一为“大理中丸医肠胃冷”，一为“治酒所伤真方集香丸”。其后一大立招为“赵太丞X理男妇儿科”，室内挂一条匾“□劳七伤□□□”【此处原文如此，疑为生僻字，故不做处理，下同】，室中似有人正在问病。
从前面立招来看，大理中丸、集香丸均出自《局方》，似是药铺，而其“统理男妇儿科”，则属宋代的“大方脉”“小方脉”，又似医铺。宋代喜用自家姓名、官名甚至绰号作为店名，赵太丞家可能是其先祖曾作过太医丞者，后人经营的店铺，也可能是画家虚拟的，以药铺而有坐堂看病的可能性为大。
图中近郊小集镇十字路口旁，绘有一老者摆摊，地上似摆药数十种，周观者十余人，显示汴京节日贩卖药材的一种传统形式。
《东京梦华录》还载有沿街叫卖者，每日早朝“在御州至南内前，趁朝卖药及饮食者吟叫不绝”；在酒楼中有称作“撒暂”的卖药人，“卖药与果实、萝卜之类，不问酒客买与不买，散于坐客，然后得钱”，可见中成药之普及。
至于大宗的药材交易更是兴旺，所谓“漕引江湖，利尽南海”，来自全国的药材、大食的香药主要集散于东京，设有集市，可以想象汴河中的舟船，两岸的车马担挑，必不乏药材、香药之类。
医铺与走方郎中
宋代始称医生为“大夫”、“郎中”，盖因元丰改制（1080）医官改为十四级，其中有和安、成和、成安、成全大夫、保和大夫、保安大夫、和安郎、成安郎、成和郎、成全郎、保全郎等官阶之故。
《清明上河图》中在城内市区第一个十字街上，立有“杨家应症”与“梅大夫X风”两家招牌，疑为医铺。《东京梦华录·三》有“马行街北诸医铺有柏郎中家”的记载。图中汴京远郊集镇还绘有手持市招的走方郎中一个，说明当时还有走街串户的民间医生在活动。
04
《清明上河图》描绘了北宋香药的时行
我国早有重视香药的历史，认为它是驱邪避凶、祛除时疫的良药。
马王堆一号汉墓轪侯妻手握香囊，棺椁内置有大量茅香、良姜、桂、花椒、辛夷等香药，研究认为对尸体防腐可能有一定帮助。
《汉书》载，武帝时月氏国曾进返魂香。唐代《香谱》云：“天汉三年（公元前98年）月氏国贡神香，后长安大役（疫），宫人得疾者便烧之病即差。”隋唐至宋香药除用于医药外，更是宫廷权贵豪绅常用奢侈之品。
香药店铺众多
前方十字街头绘有'刘家沉檀楝香丸□□□铺”，门前立招高大“刘家上色沉檀楝香铺”。十字街南顶头一家大店为“王家□□疋帛铺”。正如《京华梦华录》所载：潘楼街南皆珍珠匹帛香药铺。
另外，州桥东有李家香铺、循廊西有多家香药铺，更为集中。
香药交易最盛
《宋史·食货志》谓：“宋之经费，茶、盐、矾之外，唯香利博，故以官为市焉”。
《宋会要》载：北宋初京师置榷易院，乃诏各国香药宝货至广州、交趾、泉州、两浙，非出于官库者，不得私相市易。雍熙四年（987）遣内侍持敕书往海南诸国互通贸易，博买香药、象牙、珍珠、龙脑。
《中书备对》载熙宁十年（1077）三州市舶司所收乳香达354449斤，其中明州4793斤、杭州637斤、广州348673斤。《游宦纪闻》载：诸香中龙涎香最贵，广州市直每两不下百千，次等亦五六十千。
系蕃中禁榷之物出大食国。由于香药贸易的行时，在南海有专门的“香户”、“香市”。宋代由于西夏陆上丝绸之路不畅，遂开辟了多条海上丝绸之路，又称“香路”，大量输入南海诸国、阿拉伯与非洲的香药，有些国家则以“进贡”的形式获免税交易。
1973年泉州后诸港出土的宋代沉船中就有大量来自东南亚的香药。至于国内也搜求甚严，《续通典食货赋税》载：全国108个州府均需进贡药材，其中要进贡麝香者15个，沿海的广南路还要贡檀香、肉蔻、丁香、零陵香、詹糖香、甲香等。
香药应用泛滥
宋代医方多尚香药，如《局方》“治一切气”方中常以香药为主，苏合香丸、安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、匀气丸、乌沉散、神仙沉麝丸、集香丸、五香散均是。
苏合香丸集苏合香、安息香、沉香、麝香、白檀香、丁香、荜茇、龙脑之大成，且进口香药居多。书后设《诸香》一卷，专载芬积香、衙香、降真香、清远香等熏香的制用方法。
洪刍《香谱》载香80种，介绍熏香、衣香、怀香、啖香以及沐浴、傅粉诸法，并谓当时已有专门的“合香家”。《名香谱》载香药55种，其中一种有“助情”作用。
至于用香奢侈举两例可见一斑。庄绰《鸡肋编》载吴幵正仲云：渠为官与数同列往见蔡京，坐于阁后。京谕女童焚香，久之不至，……已而极香满，便卷帘，则见香自他室出，而蔼若云雾，朦朦满座，几不相睹，而无烟花之烈。既归衣冠馥芬数日不歇，即非数十两不能如是之浓也。其奢侈大抵如此。
坡公与章质夫帖云：“公会用香药，皆珍物，弥为行商坐贾之苦。……今公宴香药别卓为盛礼；私家用之”。
孟元老介绍北宋汴京饮食果子中多有香药。如酒楼中的“厮波”，专给客人换汤、斟酒、唱歌或献果、香药；平时店家摆卖有“诸般蜜煎、香药果子、罐子党梅、柿膏儿、香药小圆儿”；
端午节卖“粽子白团、紫苏、香蒲、木瓜并茸，切以香药相和，用红梅匣子盛裹”；立秋，卖枣“以李和家最有名，一裹十文，用小新荷叶包，糁以麝香，红小索儿系之”。
且“相国寺每月五次开放门前交易，殿后资圣门前皆书籍、玩好、图画及诸路罢任官员土物香药之类”。
05
《清明上河图》中的卫生民俗
踏青扫墓
《后汉书》以晷影四寸五分为清明。孟元老谓：“寻常京师以冬至后一百五日为大寒食，前一日谓之‘炊熟’，用面造枣馉飞燕，柳条串之插门楣，谓之‘子推飞燕’。……寒食第三日即清明日矣。
凡新坟皆此日拜扫”。作为踏青常“四野如市，往往就芳树之下，或园囿之间，罗列杯盘，互相劝酬，都城之歌儿舞女，遍满园庭，抵暮乃归”。
《清明上河图》上节日气氛浓厚，绘有不少踏青扫墓人，有头戴大帽骑马、仆从甚众的官员；有官贵押后、女眷乘肩舆小轿、家人前呼后拥的队伍；有家人陪伴的骑驴老妇，人们都匆匆而行，赶往郊外。
插柳栽树
清明时节，都城人家皆插柳门楣屋檐。《清明上河图》中孙羊店前及近郊集市都有柳枝集束贩卖，也有插满柳枝的肩舆和饰为柳枝的出城骆驼。
宋代诗人不乏插柳植树的名句。如宋伯仁《清明插柳》诗有“清明处处插垂杨，院宇深处翠绿藏”；也有倡导爱护树木的，如“莫把青青都折尽，明朝更有出城人”等。
水源卫生
我国龙山文化时期已知凿井而饮；商代台西遗址发现两眼古井；汉代黄河下游，井已普遍，并夏至浚井改水；唐已锁井而饮。宋代常在甘泉处凿之井，有以卖水为生者，如《夷坚志》载：“洪州（今南昌）崇真坊有大井，民杜三汲水卖之”。
苏轼《梦中诵参寥子》有“寒食清明都过了，石泉槐火一时新”名句。
《清明上河图》中，赵太丞家旁临街有一四眼大井，以短墙与住宅相隔，砖石所砌井壁、井台整洁，两人作汲水状，一人作挑水状，水桶多支，已知注意保护水源卫生。
I 版权声明
本文摘自《中华医史杂志》 2003 年 10 月第 33 卷第 4 期，作者/靳士英、靳朴，版权归权利人所有。
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编辑｜山楂 视觉｜花椒
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