空腹血糖6.9的人，用与不用降糖药，1-3年后的结果大不同

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张先生体检发现空腹血糖6.9mmol/L，在医生的建议下又做了多次检测，结果显示空腹血糖处于6.5-7.5mmol/L之间，餐后2小时血糖处于10.0-11.0mmol/L之间，按照糖尿病的诊断标准已经可以诊断为早期糖尿病了。在要不要用降糖药之间，张先生犹豫再三后。听从医生的建议开始服用降糖药。他做出这样决定的原因是什么呢？

张先生：像我这样刚刚发现了糖尿病，血糖不是很高的情况需要马上服用降糖药吗？

医生：这是所有发现糖尿病人都会问到的问题，目前越来越多的研究证实：在糖尿病早期即采取强化控制血糖的措施，对日后良好控制血糖非常有利，甚至可以达到用药一段时间后即使停药血糖也能维持在目标水平临床治愈效果，因此建议早期用药。

张先生：不想用药，“管住嘴迈开腿”可以吗？

医生 ：可以尝试，但并非最佳的方法。对血糖高或有糖尿病的人来说，控制好血糖只是干预治疗的一个方面，更重要的还有两个方面：一是尽最大的努力保护修复受损的胰岛细胞，二是尽可能缩短高血糖显露时间，减少对血管的侵蚀性损害，要知道机体对高血糖存在记忆效应。

张先生：什么是高血糖记忆效应？

医生：高血糖发生的原因主要有两个，一是自身胰岛细胞受损不能分泌出足够的胰岛素，二是机体对分泌出的胰岛素利用率下降，即通常所说的胰岛素抵抗，在高血糖及糖尿病的早期以后者更为多见。在胰岛素抵抗存在的情况下，胰岛细胞受到高血糖的刺激会加倍分泌胰岛素，希望能通过增加胰岛素分泌量来提高其利用率，长此以往胰岛细胞会因为超负荷分泌而受损甚至凋亡，高血糖的发生将从胰岛素利用率下降为主导转为胰岛素分泌不足为主因，而胰岛细胞一旦受损凋亡将是不可逆的，使得控制血糖的难度加大。

更为重要的是，胰岛细胞对高血糖在一定时期内具有记忆效应，如果高血糖的情况不能得到迅速改善，胰岛细胞强制性增加胰岛素分泌的情况将持续存在很长时间，就增加了胰岛细胞受损的机会。此外，如果高血糖不能在短时间内得到控制，高血糖暴露时间较长，血管内皮可因高血糖的侵蚀而受损开启粥样硬化病变的进程，这一进程一旦启动只能阻止与延缓而难以逆转。

因此即便是在糖尿病早期，迅速将血糖控制达标的获益远比缓慢控制血糖获益更大。”管住嘴、迈开腿“确实可以起到控制血糖的作用，也是今后需要长期坚持的基础措施，但它不能快速改变胰岛细胞的受损，且因为每天饮食种类数量的差异与运动量大小的不同，容易导致血糖的波动，在尽快消除高血糖记忆效应方面存在一定的缺陷。

张先生：是不是一旦用了降糖药就不能停了？

医生：上面已经说到了，糖尿病早期及时服用降糖药更主要的目的是消除高血糖记忆效应，简单地说其实是更好地保护胰岛素细胞，相比于胰岛细胞不断受损凋亡，保存与修复的胰岛细胞越多，未来自身控制血糖的能力越强，因此并不是所有人服用了降糖药后即不能停用。有研究显示：部分早期糖尿病在采用降糖药强化控制血糖6-12个月，胰岛细胞分泌功能可恢复接近正常水平，在保持良好生活方式的基础上停用降糖药的未来数年、十数年内血糖可稳定保持在正常水平，反之大多数人会在1-3年后出现不服用降糖药，血糖便难以控制的结果。

张先生：用点什么样的降糖药好呢？

医生：早期糖尿病可以选用抑制胃肠对葡萄糖吸收或是增强胰岛素敏感性、提高机体对血糖利用率的降糖药，避免使用刺激胰岛细胞分泌胰岛素的降糖药，主要目的是稳定血糖少波动，尽快消除机体的高血糖记忆效应，这一点非常关键，希望更多的人能了解明白其中的道理，能在糖尿病早期取得最大的获益而受益终生

张先生：我明白了，我决定听从您的建议开始服用降糖药，谢谢您！