开学了，儿童怎样防范新冠病毒无症状感染者呢？
近期，全国各地陆续公布中小学返校开学具体时间。这应该是个好消息，但是目前国外的疫情越来越严重——根据美国约翰斯·霍普金斯大学的实时统计数据，截至北京时间14日7时15分，全球新冠肺炎累计确诊病例超200万，达到2019320例，死亡近12万例，达到119483例。
有不少儿童家长就诊后也会喜忧参半地说：“终于盼到开学了，但近期又听说新冠病毒很狡猾，有无症状感染者，而且无症状感染者也有传染性，又没办法被大家发现隔离。孩子去上学了，万一同学中有无症状感染者，被传染上怎么办呢？”
4月5日，山东省卫健委通报1例幼儿无症状感染者：
孙某某，女，1岁。患儿父亲1月29日被确诊新冠肺炎，患儿于2月4日经核酸检测结果阳性，无发热、咳嗽等症状，确定为无症状感染者，目前身体状况稳定，在聊城市传染病医院隔离观察治疗。
4月6日，国家新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组制定、发布了《新冠病毒无症状感染者管理规范》 （以下简称《规范》） 。本文依据《规范》，综合回答下近期儿童家长朋友们关于如何防范新冠病毒无症状感染者的问题。
一、什么是无症状感染者？
“无症状”就是患者本人没有任何不舒服的感觉，医生体格检查和进行相关的辅助检查也没有发现任何病理情况。
“无症状感染者”是指感染了某种病原体，但感染者没有任何痛苦的感觉，医生和护士也没有发现任何病理体征和指标。
二、为什么会有无症状感染者？
无症状感染者是病原体在人体内寄生传染过程中的一种常见状态，不必恐慌。由于病原体的致病力和人体免疫功能的不同，可以导致下列5种不同的状态。
1. 病原体被杀灭或自机体排出
在人体有效的防御机能 （如皮肤黏膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体液成分的溶菌、杀菌作用、血脑屏障、胎盘屏障以及组织细胞的吞噬作用等） 的作用下，使病原体在体内被消灭或通过呼吸道、肠道或肾脏排出体外，机体不出现任何病状，不一定能获得免疫力，即使用免疫学方法也难以证明机体已发生过该病原体的感染。
2. 病原体携带状态
机体不出现该病的临床症状，但体内有病原体生长繁殖且能排出病原体。因此，各种病原携带者都是传染源。
3. 隐性感染，又称亚临床感染
指病原体侵入人体后，不引起组织损伤或损伤轻微，临床上多无症状或症状很轻，多可获感染后免疫，少数因未能形成足以清除病原体的免疫力，而转化为病原携带者，成为传染源。
如我们儿科医生熟悉的流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等，在流行时隐性感染率分别可达到90% 和60% 以上。
4. 潜伏性感染，又称潜在性感染
在传染过程中，人体与病原体在相互作用时，保持暂时的平衡状态，不出现临床症状，一般也不向外排出病原体，当机体防御机能下降时，原已潜伏在体内的病原体乘机繁殖，可引起发病；少数亦可不发病而成为长期携带状态。
如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。
5. 显性感染，即临床感染
病原体侵入人体后，引起一系列组织损伤和病理改变，出现该病的临床症状和体征，多数可在治愈后获得一定的免疫力。少数可转化为病原携带者，而成为传染源。
三、 什么是新冠病毒无症状感染者？
新冠病毒无症状感染者是指无新冠病毒感染相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈阳性者。
无症状感染者有两种情形：一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；二是处于潜伏期的“无症状感染”状态，在医学观察期内出现了相关的临床表现，随后被诊断为新冠病毒感染患者。
无症状感染者是通过对来自重点疫区和确诊患者的密切接触者进行病原学检测呈阳性结果而发现的，这些人已经带有病毒，大多数是有传染性的。
四、 现在开学了，儿童去上学危险吗？
疫情还没有完全过去，狡猾的新冠病毒也许会和人类共生共存很长一段时间，人类也会在与它的斗争中不断认识它、战胜它。现在，疫情防控取得了阶段性的胜利，逐步复工、复课、开学也是为了明天更美好，各级教育行政部门和各级各类学校都已经认真稳妥、扎实细致地为同学们返校开学做好了准备工作。
所以，既然开学了，家长鼓励孩子严格按照所在学校老师的要求，积极做好相关的疫情防控工作，就会把感染的风险降到最低。
五、 儿童开学后，如何避免接触无症状感染者？
严格执行国家制定、发布的《新冠病毒无症状感染者管理规范》，就是避免儿童开学后接触无症状感染者的有力措施。
《规范》第四条也明确了目前容易产生无症状感染者的5类人群，要求全国各地各级疫情防控部门 （包括各个学校的疫情防控工作组） ，对这5类人群通过进行呼吸道等标本新冠病毒的病原学检测，加强对这5类人群的监测，及时发现无症状感染者，发现后按照现行的传染病防治流程进行隔离防控。
这5类人分别是：
医学观察期间的新冠肺炎病例的密切接触者；
聚集性疫情的暴露者；
新冠肺炎病例的传染源追踪过程中的暴露人群；
有境内外新冠肺炎病例持续传播地区旅游和居住史的人员；
在流行病学调查和机会性筛查中发现的新冠病毒病原学检测阳性者。
这5类人被重点筛查，及时、及早筛查出阳性者并予以及时隔离、观察，会大大降低孩子在学校接触无症状感染者的风险。
六、 儿童开学后，如何做好防护、避免被新冠病毒感染？
传染病传播流行的环节包括传染源、传播途径和易感人群。急性传染病的预防和控制措施包括: 发现和管理传染源、切断传播途径和保护易感人群。
目前，大家已经认识到新冠病毒感染者是主要传染源，当然无症状感染者也是传染源，具有传染性。因此，国家重视无症状感染者的早发现、早诊断、早报告和早隔离。疾病防控部门依据疫情防控需要，发动起全民联防联控，隔离观察来自密切接触者和疫区的人员，就是发现传染源、切断传播途径最好的措施。
对于即将开学走进校园学习的儿童，建议家长提前配合学校，教授孩子必须遵守的一些传染病防控措施，比如戴口罩、留距离、勤洗手、不聚集等措施，这是最有效的防护手段，可以简单易行、效果良好地保护易感人群，也可有效预防无症状感染者带来的传染风险。
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
责任编辑：李小荣
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