康健园·战“疫” 新冠病毒会攻击心脏吗？

在人类与自然界作斗争的过程当中，很多疾病我们都经历过从不认识、到认识、再到征服的过程，新冠肺炎其实也一样。

疫情初期，报道死亡病例以老年人居多，并且基本合并多种慢性病。但随着观察的深入，病情的进展变化，最近越来越多的年轻人也发生猝死，很多重症患者并非仅仅表现为肺部的损伤，而是伴有多器官的损害。

造成此种现象可能存在多方面的因素和机理。首先，从发病机理上看，新型冠状病毒是一个单链的RNA病毒，病毒本身不像细菌一样可以自我复制，新型冠状病毒自己不能复制，必须依赖于宿主细胞，如通过呼吸道上皮，尤其是肺部的一些上皮细胞进行复制。

其次，这个病毒是个新的病原体，人类对它没有任何的免疫力，传播快、传播广，而且还存在轻症患者没有表现出肺部炎症的现象，更加加重了疫情的传播。

总体而言，新冠肺炎传染性强，传染途径多样化，致死率相对较低。重在预防，避免恐慌。

再次，除了病毒本身对机体的损伤，更重要的是通过宿主本身的免疫反应反过来作用于人体，造成了多器官的损伤。机理可能是过度的免疫反应，一些重症或者危重症的病人存在“炎症风暴”或称“炎症瀑布”的情况，即在短期内大量的细胞因子释放到血液里，血中病毒负荷过重刺激机体的细胞想清除病毒，会产生一些如白细胞介素等来扩大免疫反应，比如有一种细胞叫抗原递呈细胞，即树突状细胞，吞噬病原体以后，会进行修饰放大免疫反应，但面对新冠肺炎反应过激，导致“自我攻击”，造成多器官的损伤。

针对细胞因子风暴，目前运用到的治疗包括：①IL-1家族阻断治疗；②IL-6阻断治疗；③IFN抗体治疗；④其他药物治疗，如糖皮质激素、胸腺肽、环磷酰胺、单克隆抗体、JNK抑制剂等。

此外，从目前掌握的病例来看，新冠肺炎患者以呼吸道症状为主，但同时我们观察到，尤其是重症病人或者危重症病人，很大部分存在心肌酶升高、肌钙蛋白升高、CK-MB升高、心电图改变等情况。新冠肺炎对心脏损伤的机制尚不明确。

我们仍需关注新冠肺炎导致巨大心理压力、相关心身疾病的心脏表现，注意情绪舒缓与指导。对待新冠肺炎患者，尤其是重症和危重症患者，我们更应该以整体观去看待。（葛均波/中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科教授）