对于多数不了解社保的人来说,社保还是挺复杂的。前些日子几个朋友在一起聊天时,有个朋友就在抱怨不公平。他是在2011年的时候参保的,参保时因为自己不太了解社保又嫌麻烦,因此委托一个朋友帮助他处理了社保的参保事宜。用他自己的话来说,自己买了养老保险,同时还购买了医保。办好后也没怎么样管,只是在每年年底的时候,把要交的钱存到银行卡上,直接划账到社保就是了。
但在前些日子身体不舒服,到药店去买药的时候,用社保卡结账却被告知卡上是没有余额的。他觉得奇怪,同样都是买的社保养老和社保医疗,为什么别人的账户里有钱而他的账户里面没有钱呢?
问了他的缴费情况才知道,他购买的是灵活就业人员医保。按照我国社会保险法的相关规定,灵活就业人员医保和居民医保是没有设立个人医疗账户的。实际上有类似问题的人不在少数,这是对社保医疗的不了解所造成的。
社保医疗现阶段可以简单看作为职工医保,灵活就业人员医保和城乡居民医保三大板块组成。由于参保对象不同,缴费方式不同,因此医疗保障待遇上也是有着较大区别的。
职工医疗保险主要是由单位和个人按照单位职工的工资一定比例(各地政策不同,一般是职工工资的8%-10%左右。其中单位缴纳3/4,个人缴纳1/4。)共同缴费,缴纳的费用按比例分别划入统筹账户和个人账户。其中单位缴纳部分纳入统筹部分,报销住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用等,
而个人缴费部分划入个人账户。因此,参加了职工医疗保险的参保人,个人账户在缴纳了社保费用后,每月都有钱会划入个人账户里。按照社会医疗保险的相关规定,在参保人在用于门诊急诊的医疗费用的支出,定点零售药店购药,以及用于支付基本医疗保险统筹起付标准以下的费用,或是超过了统筹金额的超额费用,或者按照比例应该由个人承担费用时使用。
当然对于职工医保来说,个人账户里面的账户余额,不是像银行存款一样可以随意使用的。作为医保的个人账户,只能在满足社保医疗的相关使用规定下,才能使用这些医疗资金,而平常时间是不能去随意使用或支取的。
而灵活就业人员参保医疗和城乡居民医保,由于是完全依靠个人缴费,为降低参保人的经济负担,同时满足医疗资金的实际使用,因此没有设立个人账户而仅仅有统筹账户。个人缴纳的费用都会纳入统筹账户。用于保障参保人在发生疾病或意外住院治疗后,可以获取社保医疗的住院费用的报销。
由于灵活就业人员医保和城乡居民医保没有个人账户,因此也就无法在定点药店购药或在医院里做费用结算。
虽然灵活就业人员医保和居民医保没有个人账户的设立,但毕竟每年缴纳的社保费用相对于职工医保缴纳的费用,还是便宜了很多的,因此,也受到了很多人的青睐。
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