美帝如何解决军属医疗问题？

2007年底，加利福尼亚州穆谷海军基地，一名华裔美军迎娶一名白人女性为妻。

即使在今天，许多亚裔男仍处在美国婚恋市场的底层，娶白人女性的比例很低。

况且，这个华裔美军长得确实比较委婉。

这名白人女性家庭普通，身体不是很好，需要经常去医院看病拿药。

在美国，医疗高度市场化。医疗服务大部分由私立医院或个体执业的医生提供，看病价格昂贵。

毫不夸张地说，看个病能把人看破产。

某留学生家长朋友圈（图注）

但是，一旦这位白人姑娘成为美军家属后，拿着军属保障卡去军队医院看病，免费。

过了段时间，这位女士回到了老家。她在家周围找了一个私人医生看病。看完病后，医生直接把账单寄到了军队，要钱。

这可不是我编的，以上内容来自一本书《我在美军航母上的8年》。这名华裔美军就是该书的作者郑一鸣。他还说：

“军队给已婚人士的一大福利，就是全家医疗费用全包，老婆孩子看病都不要钱。我太太身体不好，经常要看病拿药，这些都免费，她只要出示一下他的军人家属医保卡，不用付一分钱。”

从书中我们可以看出，作为美军家属，拥有优渥的医疗待遇，这让美国大兵们在找对象时增添了一份吸引力。

好，今天我们就来谈谈美军家属的医疗待遇问题。

一、美军医疗福利待遇的发展历程

作为一支职业化军队，美军历来重视军人及其军属的医疗福利待遇。

美国法律规定，现役军人及其家属均可享受免费医疗待遇；服役期满两年或在战场执行任务超过6个月以上，可终身享受免费医疗；凡在服役期间患病或病情加重的退役军人可享受终生免费医疗服务；因公殉职或致残的退伍军人家属也可享受免费医疗服务。

第二次世界大战和朝鲜战争后，由于资源的限制和不断增长的需求，军队系统获得的医疗卫生服务越来越少。

为了解决这个问题，美国国会分别于1956年通过了《军属医疗法》，于1966年通过了《军事医疗福利修正案》。这两部法案鼓励美军方与民间的医疗资源提供者签订合同，这就是“CHAMPUS”项目。

20世纪80年代后期，由于成本上升，服务下降，引起受益人不满，美国防部又发起了一个“CRI”（CHAMPUS Reform Initiative）项目，对“CHAMPUS”项目进行改革，增强军队与地方卫生保健体系之间的合作，提高军队卫生保健的服务质量，提高受益人对服务的满意度。

1993年底，为响应1994财年国防部拨款法案的要求，美国防部宣布调整军队卫生保健制度，实施全国性的管理式医疗计划，这就是“TRICARE”项目。

二、美军军属医疗保障网——“TRICARE”项目

目前，美军的现役、退役、预备役人员及其家属平时的医疗保障，主要是通过国防部卫生局的军队民用医疗系统“TRICARE”项目实施。

该项目整合了美军军队卫生系统（MHS）中陆海空三军和海岸警卫队的卫生资源，并以民间医疗服务网络为补充，把全美划为12个区，采取区域联勤的方式实施精准保障。

美军军队卫生系统十分庞大，共拥有51所医院、424家医务诊所、248家牙科诊所、251个兽医诊所，拥有各类卫生人员144 217名，其中军人82256名（军官30 796名，士官51460名），文职人员61 639名。（注：以上数据来自美国防部2019年度最新报告）

乍一看，美军医护人员还挺多。但是，这些医护人员要服务的对象也不少。

就军属而言，美军的军属（Military dependents），包括配偶、子女（26岁以下），而且还包括父母和岳父母。

这样一来，“TRICARE”项目的受众就非常庞大了。2019年底，该项目涉及950万人。考虑到人数众多，而且有些军属去军医院看病不方便，因此美国国防部将3309家地方医院、56 810家药房和799 600名私人医生也纳入了这个保障体系。（注：上述数据来自美国国防部2019年度最新报告）

数目众多的军地医疗资源协同，联合保障，遍及美国本土和海外，为美军及其家属编织了一张巨大的医疗保障网。

“TRICARE”项目的受众分为三种类型，其中现役军人的家属是不用交纳任何费用的，退休人员的家属每年需要交纳一定费用才能享受服务。

三、美军军属的医疗待遇有多野？

一旦加入“TRICARE”项目，享受的医疗待遇非常之野。

美军军属可以随时到本地军医院或“TRICARE”项目医院进行体检，只要提出报告，就可以指派一名军医或民间医生为其服务。如果指定医院不能提供必须的医疗服务，军属将被推荐到自己想要去的任何医院就医。

在这里，美军军属可以预约各种类型的医院和医生，可以得到包括体检保健、疾病治疗以及牙医等医疗服务。看完病后，军队医院直接免费。如果是在合作的地方医院，医生会拿账单跟军队相关部门对接报销。

真正是，一人当兵，全家医疗不愁。

在移民美国互助论坛里，有位华裔军属就现身说法，“TRICARE”项目保费低廉，打疫苗、刮宫检查，都可以报销。

更野的是，军人孩子喝奶的钱都能报销。

2019年3月，“TRICARE”项目又给生孩子的军人发福利了。

根据最新发布的政策，当军人家庭的婴儿早产或患病时，“TRICARE”项目将报销父母从北美母乳库协会（HMBANA）旗下的母乳库购买捐赠乳的费用。

北美母乳库协会是一个推进母乳库建立和运行的非盈利性组织，致力于通过支持母乳哺育和使用巴氏消毒过的捐赠乳，让所有的婴儿都能吃到人乳。

自费购买捐赠乳的费用是很惊人的。如果保险不报销的话，购买母乳的费用高达5美金一盎司。根据国际泌乳顾问协会提供的信息，一位婴儿在进食高峰期间，一天的消费可能高达150美元，折合成人民币超过1000元。

这项政策能给这些军人家庭省下上万美金，大大减轻了有需要的军人家庭的经济负担。

四、美军军属医疗面临的问题

但是，“TRICARE”项目也面临诸多问题。

首先，如此庞大、完备的医疗体系，非常烧钱。

2019财年，“TRICARE”项目的经费为536.7亿美元，虽然有部分资金来自社会捐赠，但是主要还是依赖拨款。

美国近年的经济状况不大乐观，如此消耗下去，地主家也没有余粮。

2015年，就有国会成员称，美国的“TRICARE”项目面临巨大的财政压力，如果不采取措施，国防部的健康医疗经费将会出现亏空。

其次，对于一些保障体系之外的疾病，解决措施有限。

在美国前国防部长罗伯特·盖茨的回忆录里，他提到一个例子。

美国前国防部长罗伯特·盖茨（图注）

一位名叫布莱恩的一等兵，其妻子在回家的路上被钉子伤到了脚。但因为这种情况不适用“TRICARE”项目，因此附近的海军医院拒绝提供免费治疗。

后来，医务人员请她签署相关文件，又告知她申请至少要1个月后才能获批。于是她只好到私人诊所接受治疗，那里的医生告诉她，幸亏来得早，才没有患上败血症。

后来，盖茨给海军中将反映了这事，当地海军医院院长亲自向布莱恩的妻子道歉，并做出改善，避免类似情况再次发生。

这件事发生在罗伯特·盖茨任期（2006-2011）内，之后“TRICARE”项目有了很大改进，但是对于保障体系之外的疾病，解决的措施依然非常有限。

五、结语

军人是国家的长城，那军属就是军人的长城。

军属医疗有保障，军人的情绪和责任感就有保障，军队的战斗力就有保障。美军对军人家属给予丰厚的医疗待遇，虽然无法直接生成战斗力,但能促使军人安心工作,缓解军人后顾之忧,对于稳定军心、提升士气起到了重要作用。

最后，再说说文章开头提到的华裔美军郑一鸣，她老婆不仅享受看病的免费福利，住房方面也有令人羡慕的福利。据郑一鸣自己透露，他在工作单位附近租了一个“大房子”——四室一厅的两层楼，房租每个月1200美元（折合人民币8000+）。你肯定会问：一个小兵租这么大房子，这么有钱？是这样的：房租1200元他们自己只需要出小头——300美元，因为大头的900美元部队帮他们出了！郑一鸣当时是四年兵，月薪1600美元，拿出300美元压力不大。

下面这张照片，就是他们夫妻的租住的大房子——

郑一鸣自己的描述是“条件很不错”。

大家也不要太羡慕这个郑一鸣，因为他家庭并不幸福。尽管有大房子，但她老婆不在那里住，而是回老家打工挣钱去了。为这事儿，两人吵了多次架。最后，郑一鸣忍受不了两地分居，又觉得房租花得冤枉，就退房了。

他自己为美军干了8年，本想继续服役，但还是选择了走人。至于原因，他是这样解释的：

“在F-18飞行队里，把人际关系和政治那种东西，都带到工作中来了。我干得好，干得多，没人表扬我。越懒的人，干得越不好的人，把时间都用来搞关系巴结上司的人，反而得很多奖。如果是这样的话，我为什么要干呢？我干得再好，也没人在乎……我对军队失望了……”

参考资料：

1.Lugo Amy M,Allerman Angela A,Trice Shana K. Evolution of the TRICARE Pharmacy Benefit: A Decade of Change.[J]. Journal of managed care & specialty pharmacy,2019,25(11).

2.TRICARE; Accountable Care Organization Demonstration[J]. The Federal Register / FIND,2019,84(159).

3.Adirim Terry,Hisle-Gorman Elizabeth,Klein David A. Families Covered By TRICARE.[J]. Health affairs (Project Hope),2019,38(11).

4.赵晓宇.美军平时医疗保障发展动向【J】.人民军医.2011.06

注：文中数据来自美国防部向国会提交的《2019年度“TRICARE”项目评估报告》。