【科普心理学】艾曼努尔哲学院：论抑郁文/九方（鸿思学社首发）

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好的欢迎来到九方的心理学科普讲演录。我们上一次讲了精神分裂，论自杀。这次我们讲一讲抑郁。

根据WTO的一项调查，到2020年，抑郁症将取代心血管疾病癌症等，成为世界上第一大致死疾病（WHO 2017)。

为什么抑郁症这么恐怖?抑郁症的表现又是什么?

笔者在临床工作中，对于抑郁症的一些表现深有体会，然而在一些人看来，抑郁症仅仅只是不开心，只是做作。本文将从心理和精神病学两个角度进行解释，希望对一些人有帮助。

根据CCMD-3和Dsm-5的规定，抑郁症的表现如下:

1) 兴趣丧失，无愉快感

2)精力减退或者

3)精神运动迟滞或激越

4)自我评价过低，自责或有内疚感

5) 联想困难或自觉思考能力下降

6) 反复出现想死的念头，或实施自伤，自杀行为

7) 睡眠障碍，睡眠过少或过多。

8)食欲下降，体重明显减轻 9)性欲减退 （中华医学会 2003）

出现以上症状中的四项并持续两周以上的时间，便可以去精神专科医院检查自己是否罹患抑郁症。随着生活节奏越来越快，生存压力越来越大，抑郁的侵入变得越来越频繁和普通。

根据上海市精神卫生中心的一项报告显示，在上海，因为抑郁而前来就诊的人数正在逐年攀升，其中低龄化的倾向越来越严重。

而抑郁症中最主要的便是长时间的低落，这正是抑郁症危险的地方，在抑郁症最经常的体现便是无价值感空虚和寂寞。往往很多抑郁症自杀的根本便来源于此。其中抑郁症的连带便是我们称之为躯体症状的类型。如早醒或嗜睡的睡眠症状，暴食或不食的饮食症状。还有一系列的，别如莫名的疼痛找不到原因。这些症状往往会使得病人苦不堪言。甚至罹患上疑病症和其他心理疾病。

那么，人为什么会抑郁呢?我们需要区分两个概念，一个是内源性抑郁症，一个是应对性抑郁症。内源性抑郁症往往是因为本身缺乏某些物质如5-羟色胺等物质，他们往往没有明显的外在刺激，如丧亲这类过大的应激事件（钱铭怡 2005)。相反，很多内源性抑郁症患者，他们在一些人看来，属于那种一帆风顺的。可他们还是抑郁了，往往这类患者在进行心理治疗时候，作用远不如应对型抑郁患者。

换句话说，这类病人是本身生理上的缺陷主导，而相对于生理，心理方面的往往次要甚至无关的方面。而应对性抑郁症，我们通常叫它心因性抑郁症（钱铭怡 2005），因为这是针对外部的刺激，而产生的抑郁效应。如失恋，丧亲等，这些病人往往有着明确的心理因素主导，这类患者，在药物辅助下，使用心理治疗往往会取得非凡的疗效。

关于抑郁症的成因，从生理的角度看，有以下几种，1) 5-羟色胺假说 该假说认为，5-HT功能活动的降低跟抑郁发作有关。2)去甲肾上腺素假说 同5-羟色胺一样，该假说认为，去甲肾上腺素的功能活动的降低与抑郁发作有关（郝伟 于欣 2013）。

其中还有神经内分泌异常和脑部实质病变有关（郝伟 于欣 2013）。这些假说指引着人们开始思索，如何通过药物的方式开始治疗，随着氯丙嗪等药物的开发，人们发现许多药物可以治疗抑郁。如传统的三环类药物和现在常用的SSRI类药物（选择性5-羟色胺摄取在抑制剂）（郝伟 于欣 2013）。

当然药物往往只是一个方面，包括现在还有物理疗法，如电抽搐治疗，重复经颅磁刺激等方法。在临床中，往往会采用多元的疗法。

随着药物的出现，现在的精神病院往往会采用二元或者三元的疗法，即心理-生物-生理或者心理-生理治疗的模式。而往往占据主导的是心理治疗，尤其是对于应对型抑郁症，相对应的认知行为治疗（简称CBT）和精神动力学治疗，会对急性或者缓解期的病人起到一定治疗作用（钱铭怡 1998）

根据弗洛伊德的观点，抑郁的本质不是某些生物上的刺激，而是自我对内心冲突的体现，是一种对于失去客体爱的自我惩罚。在其经典论文《哀伤与抑郁》中，弗洛伊德认为抑郁是对丧失的反应，如果一个人未在丧失的痛苦时发泄出来，那么抑郁将会作为一种对自我惩罚，进而弱化自我。这个论点在经由弗洛伊德的学生K.Abraham和客体关系之母M.Klein发展，形成了更加完善的抑郁理论。

Abraham认为，当一个人对客体产生矛盾的时候，抑郁便诞生了。面对失去了的客体，正向的情感转化为内疚。而内疚则会使得抑郁者开始对之前负向情绪的行为感到痛苦，由于内疚，本来对外的愤怒内射，这就造成了自罪和愤怒了。（钱铭怡 2005 Freud 1912 K.Abraham 1924）而克莱因发展了亚伯拉罕和弗洛伊德的论点，她认为抑郁的最主要是一种偏执状态，在对丧失客体爱所带来的内疚时候，往往病人没有办法忍受，因此通过抑郁这种极端偏执来逃避。（Klein 1935 Hinshelwood 2017）

相反，认知学派认为，抑郁症来源于一些不适合的图式。比如最简单的就是一些抑郁症患者所认为的一旦出现什么事情，便说我不可能做到。而图式则是一种认知模式，比如自负的人会认为自己什么都做的到。而抑郁症往往在年少的时候，因为一些比如得不到鼓励，老师和家长贬低，形成了糟糕的图式。他们往往会有习得性无助，比如一个天天被打击的孩子，他们往往在和别人交流时，会显得沉默。

还有一个便是归因理论，即抑郁产生的原因是不恰当的归因。如本身是卷子太难，归因成自己这类。在现代心理治疗中，认知的观点和动力学的观点往往是占据主导的。而现在作为心理治疗的三大思潮之一的人本主义，他们认为抑郁源自一种未能完整和真实地生活所产生的非存在感。在他们看来这种感觉更多来自于一种没有作对选择的系列，往往这种体验一个方面便是对孤独的恐惧。（钱铭怡 2005）但是对于急性抑郁症发作，往往是不建议使用动力学。而更多使用认知行为和人本主义治疗……（钱铭怡 2005)

抑郁症作为现在最危险的疾病之一，如果不加以控制，那么作为疾病进程，病人很有可能发生自残甚至自杀的行为，而本身，文化的作用下，大都数人还是觉得抑郁症是做作什么的，是假的，希望本文可以帮助一些朋友理解抑郁症。不要误解，请不要拿你错误的认知去误解别人。

参考文献:

郝伟 于欣主编《精神病学》（第七版）

钱铭怡主编《变态心理学》

李心天主编《医学心理学》

常建等《古典精神分析的转向-亚伯拉罕 兰克 费伦齐研究》

中华医学会精神科分会主编《中国精神障碍分类与诊断标准》（影印版）

Simhund Freud 余萍译《哀伤与抑郁》

Melanie Klein 吕邵宗 刘慧卿译《论躁郁的心理成因》

R.D.Hinshewood 杨方峰译《临床克莱因》

A.Beck《人格障碍的认知行为治疗》K.Abraham 《亚伯拉罕论文选》

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