孕妇产后大出血出现的原因与风险

产后大出血是指分娩后24小时内出血量超过1000ml或者出血并伴有血容量过低的症状。产后大出血的诊断一般是通过临床诊断。不同的出血的病因治疗的方法也不相同。

导致产后大出血的原因

导致产后大出血的最常见的原因是

*子宫收缩乏力

导致子宫收缩乏力的风险因素包括：

*子宫过度伸展（可能由于多胞胎、羊水过多、胎儿过大）

*产程过长或功能障碍性分娩

*多产（分娩大于等于5次）

*松弛麻醉剂

*分娩过快

*绒毛膜羊膜炎

其他导致产后大出血的原因包括：

*产道撕裂

*会阴切口延伸

*子宫破裂

*出血性疾病

*胎盘组织滞留

*血肿

*子宫内翻

*绒毛膜羊膜炎

*胎盘处子宫复旧不全（这通常发生在分娩后不久但产后一个月内仍有发生的可能）

*子宫肌瘤会可能会导致产后大出血。既往有产后大出血史也会增加产后大出血的风险。

诊断

*临床评估

产后大出血的诊断是通过临床进行的。

治疗

*移除胎盘组织并修复生殖器撕裂

*使用子宫收缩剂（如催产素、前列腺素、甲基麦角新碱等）

*液体复苏及输血

*有时需要手术治疗

血管内容量要使用0.9%生理盐水静脉滴注补充至2L，如果这个量的生理盐水不够，就要输血。

使用双手子宫按摩及静脉滴注催产素止血。（10或20,最高80单位/1000ml静脉滴注液）胎盘娩出后立即静脉滴注稀释催产素，速度控制在125-200ml/小时。继续用药直到子宫稳定；然后再减量或停药。催产素不能用静脉推注的方法注射，可能导致严重的低血压。

另外，检查子宫是否有撕裂及胎盘组织残留。同时也要检查宫颈及阴道；修复撕裂。膀胱导管引流有时也会缓解宫缩乏力。

如果滴注催产素时仍大量出血，那么15-甲基前列腺素(PG)F~2~α，250微克，肌肉注射，15-90分内，最多8次，或甲基麦角新碱2-4小时0.2毫克，肌肉注射（随后一周每日三次或四次口服0.2mg）；在剖腹产时，这些药物会被直接注射到子宫肌层。也要向子宫肌层直接注射10单位催产素。如果不能使用催产素，可以肌肉注射热稳定卡贝宫缩素。如果产妇患有哮喘，则应避免使用前列腺素；如产妇患有高血压则应避免使用甲基麦角新碱。有时也可使用800-1000mcg米索前列醇直肠给药增加子宫张力。

子宫填塞止血有时可以填塞或放置Bakri球囊。这种硅胶气球可以容纳500毫升，并承受300毫米汞柱的内部和外部压力。如果止血不成功，则需要进行子宫外科缝扎术、髂内动脉结扎，或子宫切除术。子宫破裂则需要手术修复。

根据不同程度的失血量和休克的临床表现，输血是十分必要的。咨询血液学家及血库后，按1:1:1比例大量输入血红细胞、鲜冷冻血浆及血小板；但是这种方法并未被认定为标准操作。

预防

如可能产前应确认诱发因素并予以纠正（如子宫肌瘤、羊水过多、多胎妊娠、产妇血液疾病、产后或产褥期大出血病史）。

如果产妇的的血型特殊，要提前准备好备用血液。谨慎、从容的分娩，尽量减少干预对母婴都有好处。

当胎盘分离后，肌肉注射10单位催产素或滴注稀释催产素通常可以保证子宫收缩并减少失血。（每1000毫升静脉滴注液10-20单位）

胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整；如果不完整则应手动检查子宫及移除残留组织。极少情况下需要进行刮宫。

在完成第三产程后1小时内还应继续观察子宫收缩及阴道出血量情况。