作者 | 闫莉 刘香
单位 | 上海市第十人民医院崇明分院
前 言
血小板在止血血栓的病理生理过程中起着很重要的作用。在审核血常规报告时，遇到血小板数量减低，血细胞分析器出现血小板异常提示时，一定要认真复检。
案例经过
值班当日，遇到了一个门诊患者，诊断栏写着血小板减少，血小板计数83×109/L,其余结果均在正常范围内。血常规仪器(sysmex)显示血小板分布如下：
患者的诊断报告说明确实有血小板减少的情况。但是仪器显示的血小板分布曲线明显有问题，并提示血小板聚集。
检查标本并无明显凝块，抽血也比较顺利。心里有些犯嘀咕，又上机复做一遍，依然是异常的血小板分布图。于是推片染色镜检。
镜下可见明显的血小板小团分布。脑海里跳出来：EDTA导致的血小板聚集。
记得在实习的时候老师讲过EDTA可能会导致凝集，使血小板计数假性减低。在这种情况下，可以用枸椽酸钠抗凝的蓝管重新采血复做。
因为自己工作中第一次遇到这种情况，就询问了科室细胞室的刘老师。刘老师也表示实际工作中第一次遇到，但是看镜下血小板的数量应该高于机器做出的数值。
后来我和刘老师叫来患者询问了情况，原来患者已经在其他两家医院检查过，均检出血小板减低，并且已经在服用升血小板的药。这次患者来只是复查一下看血小板升上来没有。
我和刘老师商量了一下，还是说服患者用蓝管抽了血。上机结果显示血小板212×109/L,且仪器没有出现血小板异常分布图和提示。
考虑到患者不太能理解专业的术语，也已经在服药，我们给患者出了两份报告，并分别注明用了什么抗凝剂，让患者拿到给她做出诊断的医生那里，进行复诊。
案例分析
EDTA能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。EDTA-k2抗凝效果好，用量少，溶解度好，所以特别适用于全血细胞分析，尤其适用血小板计数。
对于EDTA依赖性假性血小板减少症的人来说，EDTA起到了促进血小板凝集的作用。
EDTA作为抗凝剂时可以出现免疫介导的冷抗血小板自身抗体，使血小板凝集；冷抗血小板自身抗体和血小板结合的同时，也可以和淋巴细胞或单核结合,出现卫星现象；EDTA还可能会改变血小板表面某些隐匿性抗原结构，使其和血液中存在的自身抗体结合后引起一系列活化反应，导致血小板和纤维蛋白原聚集。
针对EDTA依赖性假性血小板减少的患者，可以采用的纠正方法有：更换抗凝剂如枸椽酸钠、肝素锂等；手工计数；新鲜血不加抗凝剂直接用血细胞分析仪检测；末梢血用分析仪配套的稀释液稀释后用稀释模式检测，这些方法都可以有效的纠正血小板假性减低的情况。
总 结
这次我们采用枸椽酸钠抗凝纠正了血小板假性减低的情况。但是我觉得更为重要的是，在患者已经诊断为血小板减少症的情况下，我们依然按照审核标本的流程走，没有大意，发现异常的提示后，推片镜检，发现了患者并非真的血小板减低。这是对患者负责，也是对我们以后的工作很好的警示。
【参考文献】
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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