慢阻肺治疗，除了看医生，我们还能求助谁？
2018年，由王辰院士团队完成的大规模人群研究显示，中国慢阻肺人群十年间上涨67%，总患病人数已经超约1亿，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。 [1]
而相关研究显示，为COPD出院患者制订有计划、个性化的肺康复训练，进行健康宣教，定期随访能改善患者的生活质量，减少COPD急性发作的次数、治疗成本和死亡风险[2-3]。
2018年4月9日起，上海市闵行区中心医院率先在门诊开设了COPD护理门诊。那么这个护理门诊主要为患者提供哪些帮助？COPD患者的慢病管理中还需要关注哪些问题？一起听听上海闵行区中心医院呼吸科丁静怡护士长的精彩介绍吧！
丁静怡护士长
慢阻肺的转归和预后因人而异。通过合理治疗与管理，大部分患者可以控制症状，避免急性发作，减缓肺功能的下降。而不规范治疗或依从性差，则会导致反复出现急性加重，病情逐渐加重，气流阻塞进行性加重，甚至最后并发肺源性心脏病、呼吸衰竭等，预后较差。
“临床上我们碰到不少患者存在疾病发作时用药，缓解了就停药的情况。”丁护士长指出。
为此，上海闵行区中心医院特别开设了COPD护理门诊。在呼吸科就诊后，患者就会来到COPD护理门诊。在这里，会有呼吸科专科护士给患者进行详细地疾病知识介绍及居家护理的要点提醒。
“在COPD的家庭护理中，不光患者对自己的疾病要有正确的认识，在饮食、起居、用药各方面也都需要关注，家人的支持同样很重要。”丁护士长提醒道。
■ 吸入剂的正确使用
吸入剂可使药物直达肺部，安全性高，作用快。 吸入剂种类包括 [4] ：
β2-受体激动剂——其作用是直接扩张支气管平滑肌，达到解痉作用。如沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗气雾剂。
M-受体拮抗剂——它通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生。如噻托溴铵粉吸入剂、溴化异托品气雾剂。
糖皮质激素类——有较强抗炎作用，可以解除支气管痉挛。如布地奈德气雾剂、氟替卡松气雾剂。
糖皮质激素和长效β2受体激动剂联用——具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应。如沙美特罗替卡松粉吸入剂，布地奈德福莫特罗粉吸入剂。
但有研究显示，多达90%的患者存在吸入技术不正确的问题，在采用定量定压式气雾器时尤其常见[5]。因此，吸入制剂的使用评估也成为COPD护理门诊中的重要检查项目。每次随访，都需要评估患者对吸入制剂的使用依从性以及使用操作的准确性。
常用吸入剂使用方法：
■ 家庭氧疗指导
随着大气污染和社会人口老龄化，家用制氧机在慢性呼吸功能不全患者中的使用越发常见。《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[5]特别指出，对于以下慢阻肺稳定期患者，推荐进行长期家庭氧疗：
PaO2≤55 mmHg或动脉血氧饱和度 （SaO2）≤88％，有或无高碳酸血症；
PaO2为55～60 mmHg或SaO2<89％，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。
长期氧疗一般是经鼻导管吸人氧气，流量1.0～2.0 L／min，每日吸氧持续时间>15 h，才能获得较好的氧疗效果。
此外，在家庭氧疗中，也有六大注意事项需要谨慎对待[6]：
注意用氧安全，做好“四防”：防震、放热、防油、防火。周围禁放烟火和易燃品，距火炉至少5米、暖气1米，氧气表及螺旋口不可涂油，也不能用带油的手拧螺旋。
使用氧气应先调节流量再戴吸氧管，停氧时则应先拿掉吸氧管再关氧气开关，以免大量氧气突然冲入气道而损伤肺组织。
氧疗时注意加温和湿化，防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，而导致痰干结，影响纤毛的“清道夫”功能。
避免吸氧管污染和堵塞，以防止交叉感染。随时注意检查吸氧管有无分泌物堵塞，并及时更换，以保证氧疗的有效和安全。
翻身时避免氧气管滑脱，在室内禁止吸烟。
家用制氧机需要定期维护和保养。
参考资料：
1. Wang C , Xu J , Yang L , et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study[J]. Lancet (London, England). 2. 周金艳, 文辉, 刘智群, et al. 呼吸治疗护士主导的肺康复门诊在COPD患者管理中的实践[J]. 中国护理管理, 2015, v.15(12):27-30. 3. 夏玉兰, 李小莉, 刘雨村, et al. 延续护理对COPD患者生活质量的影响[J]. 重庆医学, 2015(21):146-147. 4. 复旦大学附属闵行医院呼吸内科宣教资料《各类吸入剂的使用》 5. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志, 2018, 17(11):856-870. 6. 复旦大学附属闵行医院呼吸内科宣教资料《家庭氧疗》
本文来源： 医学界呼吸频道 内容整理： 小荣荣
责任编辑： 李小荣
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