“怀孕生子”是每位妈妈的梦想，当然也包括乙肝妈妈。
可是，乙肝的主要传播途径包括血液、性和母婴垂直传播，也就是说相当一部分的乙肝是由母亲传染给孩子的，那么，乙肝妈妈到底能不能怀孕？什么情况下才能怀孕和哺乳呢？
据统计，我国育龄期乙肝女性感染者约2280万，其中包括相当多的需要治疗的慢乙肝患者，如果不对这些育龄期妇女做免疫预防措施的话，那么她们所生的孩子有70%~90%的可能会感染乙肝病毒，而新生儿一旦感染，则90%以上会发展为慢乙肝患者。
因此，2018年中华医学会肝病学分会发布了《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》（以下简称“共识”），规定了乙肝女性妊娠服用抗病毒药物治疗的条件、治疗时间、药物选择和用药安全等问题。
哪些乙肝育龄期女性需要进行抗病毒治疗？
并不是所有的育龄期女性都需要进行抗病毒治疗，一般来说，只有乙肝病毒载量很高（超过10的6次方）或者出现肝功能异常或者肝硬化时才需要进行抗病毒治疗。
这是因为，低病毒载量造成乙肝病毒传染的可能性是很低的，这些病毒不足以穿过人体的胎盘屏障感染胎儿，胎儿在出生前被感染（宫内感染）的几率非常低，相对比较安全。
乙肝妈妈应该何时进行抗病毒治疗？
一般来说，95%的宫内感染会发生在妊娠晚期，因为这个时间子宫的胎膜、滋养层会逐渐变薄，绒毛毛细血管的通透性增加，导致胎盘屏障减弱，容易发生宫内感染。
因此，专家建议乙肝育龄期女性一般到孕28周的适合进行抗病毒治疗，这时候能够在分娩前降低体内乙肝病毒水平，而且在孕12周以后，胎儿基本成形，之后用药就比较安全了。
那么，应该乙肝妈妈应该如何选择抗病毒药物呢？
对于乙肝病毒育龄期妇女用药应该按照时间节点分成三部分：
妊娠前：替诺福韦（TDF），丙酚替诺福韦（TAF），恩替卡韦（ETV）和干扰素，如果发现是意外怀孕，应该换用TDF或TAF
妊娠期：TDF、TAF，替比夫定（LDT）
产后：若母亲正在服用抗病毒药物，暂时不建议母乳喂养，但是研究表面，TDF/TAF在乳汁中药物含量低，毒性有限，可以考虑母乳喂养。
为什么《共识》对于乙肝女性妊娠前、妊娠期和产后，都推荐了TDF和TAF？
1、病毒治疗应答率高
TDF和TAF是目前抗乙肝病毒能力效果最强的药物，在一项观察性研究中，46例孕妇服用TDF至分娩，均产生病毒学应答，其中有45例孕妇达到乙肝完全应答，应答率在98%以上。
2、不良反应发生率低
一项旨在研究抗病毒药物对于胎儿潜在致畸风险的研究中，纳入了1300~1700例服用各类抗病毒药物的孕妇，结果发现服用TDF在有效治疗慢乙肝的同时，对孕妇和胎儿无严重的副作用，故育龄期女性在妊娠全程皆可用TDF和TAF治疗。
3、对于新生儿生长发育和骨代谢无影响
上述研究同时对新生儿的生长发育和骨代谢进行了统计分析，结果发现服用TDF和未服用药物对孩子的生长发育和骨代谢没有显著影响，差异不具备统计学意义。
相反，如果不接受抗病毒治疗，胎儿被暴露在大量乙肝病毒下，才是最危险的。因此，《共识》推荐应该及时对病载超过10的6次方的乙肝育龄期妇女进行抗病毒治疗（建议选择TDF或TAF），才能有效降低感染，阻断母婴传播，阻断率可高达98%到100%。
参考资料：
1. Liang X, et al. Vaccine, 2013; 31S: J21-J28.
2. Healthcare, A. et al. THE ANTIRETROVIRAL PREGNANCY REGISTRY. 2018, (2018).
3. Wen WH, et al. Hepatology. 2017;66 (suppl 1): 657A.
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