南京参保人赴上海市和浙江省 异地就医门诊直接结算的十问十答

异地就医工作是重要的民生工程

异地就医“跑腿”报销难

“垫支”负担重问题一直是流动人口

随迁老人享受医疗保障服务的

痛点、堵点和难点问题

近年来

南京市稳步推进异地就医直接结算

让数据多跑路、群众少跑腿

问题一、哪些参保人可以刷卡结算？

答：南京市职工基本医疗保险参保人因为“异地安置、长期居住、长期工作或学习、转外就诊”原因办理异地备案后，可持江苏省社会保障卡（简称省卡）在上海市、浙江省省本级、嘉兴市和湖州市的联网医院直接刷卡结算门诊费用。

问题二、参保人需要同时具备哪些条件，方可实现异地就医门诊结算？

答：1、办理异地就医备案登记手续；

2、持南京市各级卡管部门制作的江苏省省卡（以下简称省卡）；

3、就诊医院已接入“长三角三省一市”异地就医门诊结算系统。

问题三、如何在柜台办理备案？

答：异地安置、长期居住、长期工作或学习三类人员简称“长期驻外人员”，携带“长期驻外证明材料”至市或区异地就医

经办柜台办理。“转外就诊人员”至南京市三级医院医保办公室领取并填写《转外就诊登记表》，由南京市三级医院主任或副主任医生签字，医院医保办公室盖章确认，再至市或区异地就医经办柜台登记。

另外，南京市基本医疗保险异地就医备案还有手机APP备案、政府网站备案等多种不见面备案渠道。

问题四、原来已经办理过异地就医备案的是否要重新备案？

答：不需要。可以直接持省卡至已备案后的就医地协议医院门诊直接刷卡就医。

问题五、如何制省卡？

答：南京市民卡无法实现异地就医直接刷卡结算。

您需要至南京市、区两级制卡部门办理省卡。

办理了省卡以后，原市民卡的医保功能将被省卡取代。

公交、银行等其他功能还在市民卡中保留，仍可以正常使用。

以后南京参保人无论是在异地还是回南京市就医，都使用省卡。

具体制卡、补卡、用卡事宜可详细咨询南京各级制卡部门025-86590920。

问题六、跨省异地门诊直接刷卡可以享受的门诊类型有哪些？

答：门诊刷卡可以直接享受南京职工医保的门慢、门统待遇。

问题七、可以刷职工医保里的个人账户吗？

答：可以。

问题八、跨省异地就医门诊直接刷卡结算的待遇是怎么算的？

答：按照“就医地目录、参保地政策”享受。

就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施的标准；

参保地待遇是指执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。

以南京市参保人在上海市医院门诊刷卡为例，其待遇由南京的医保政策和上海的医保目录共同确定。

问题九、目前长三角地区南京参保人跨省门诊直接刷卡的医院有哪些？　

答：跨省门诊直接刷卡结算联网医院范围不断扩大中，医院详情可咨询以下电话：南京市025-86590793。

问题十、南京市与哪些“长三角城市群”实现了跨省门诊刷卡结算的互联互通？

答：“长三角三省一市”是指上海市、江苏省、安徽省和浙江省。

目前已实现的是南京市与上海市；

南京市与浙江省省本级、嘉兴市、湖州市的跨省门诊刷卡结算的互联互通。

随着长三角地区跨省门诊直接刷卡结算工作的推进，“长三角城市群”能够刷卡的统筹区将会越来越多，能够刷卡的医院也将会越来越多。