李时珍脉诊秘诀：它与《黄帝内经》的诊脉法同名字，但实质大不同

对于诊脉来说，方法很重要。在古代脉诊里面，诊脉的方法有很多，这也提醒我们在诊脉的时候，那些常规的套路还是都要熟练掌握的。然而，在众多诊脉方法中，有一种方法比较独特，它就是三部九侯诊法。说到三部九侯，可能很多人就会想到《黄帝内经》遍诊法，不过这里说的三部九侯诊法与《黄帝内经》遍诊法不是一个概念，也就是此三部九侯非彼三部九侯。

在李时珍的《濒湖脉学》里，有这么一段话，“又有九候，举按轻重，三部浮沉，各候五动”。这里是接这“脉有七诊”讲的，从这段话中不难看出，这里的“三部九侯”实际上是在寸关尺三部的基础上，每一部的浮中沉联合组成的，而《黄帝内经》遍诊法中的三部主要指的是天地人也就是人的头部、手部和足部三部脉，九候是指三部脉的“上中下”。由此可见，《濒湖脉学》里的三部九侯是基于独取寸口而出现的一种诊脉方法，而《黄帝内经》的三部九侯是基于遍诊法而出现的一种诊脉方法，二者从本质上不是一回事。

李时珍对三部九侯的概念主要有两个方面，第一个是布指的轻重，从“举按轻重”四个字就可以看出，这在《难经》中就有明确记载，比如布指犹如几菽之重，从重量上来强调布指所按到的位置与力度之间的关系，不过这里并没有《难经》分的那么仔细，这里只分为三层，那就是举、按、寻，举就是轻手浮取，按就是重手沉取，寻就是不轻不重、委曲求之。这样分成三层主要是为了更好的掌握脉诊布指的轻重与力度，稍轻稍重，便于掌握。

第二个是“三部浮沉”中的三部指的是寸关尺，而不是天地人，这样将《黄帝内经》遍诊法与《难经》独取寸口法截然的分开了，虽然都是用的同一个名字，但本质上已经完全不同了。

掌握了独取寸口的“三部九侯”诊法，对于临床诊脉意义重大，不过这里还有一个知识点需要记住，那就是“各候五动”，意思是寸关尺的三部九候每一候都需要观察脉搏跳动不少于5次，九候加起来就是45次（两手加起来就是90次）。

早在《伤寒论》里就曾指出当时的一些医生诊脉的弊端，那就是“动数发息，不满五十”，意思在告诫医生诊脉需要观察脉搏跳动至50次。这里的意思有两层，一层是寸关尺每个部位每次都需要观察脉搏跳动50次；另一层就是九候的每一候脉动至少五次，两手加起来，脉搏跳动的总次数大于50次。

为什么要“各候五动”？除了要观察脉搏是否通畅之外，还有一个很重要的原因就是观察脉搏是否有歇止的现象。在脉搏的至数中，主要分为迟、缓、数、疾等几种脉象，而于至数相关的歇止脉，主要有促、结、代三种脉象。九候中每一候都观察脉搏连续跳动五次，那么，每一部的脉搏至数就有15次，这样如果其中有歇止的现象，就会轻易发现。当然，如果在给人们诊察寿脉的时候，无须使用九候各候五动的方法，只需要三部的每一部各候五十动即可。

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