消化道梗阻怎么办？支架置入显身手！

专家简介：潘亚敏 上海曙光医院东院消化内镜中心 主任医师，上海中医药大学附属曙光东院内镜科主任, 研究生导师。毕业于第二军医大学。

消化道狭窄可分良性狭窄及肿瘤阻塞性狭窄，其中良性狭窄经过扩张，均可达到扩张目的；消化道恶性狭窄常由食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌向腔内生长或管壁浸润所致。患者常表现出不同部位的消化道梗阻症状。手术为解除消化道恶性梗阻的首选方法，但不少患者就诊时已处于癌症的中晚期，手术治疗难度大、并发症多、死亡率高。采用放疗或化疗治疗，患者梗阻症状消退慢。使用支架置入术能快速有效地开通进食通道,提高了患者的生活质量，能迅速解除患者的梗阻症状并重建胃肠营养通道，为后续的综合治疗作准备。

1、什么是支架置入术？

消化道狭窄的支架置入术是指通过X线或X线联合胃镜引导，经口将金属支架植入狭窄或瘘道部位，再通管道或封堵瘘道，从而迅速解除患者的消化道梗阻症状的一种消化道疾病微创治疗手段。

支架选择极为重要。食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间。治疗消化道、胃肠吻合口瘘必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架为宜。直径17～20mm为目前临床常用支架，支架两端均应超出病灶2cm左右，治疗食道瘘时适当增加支架长度。
球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后释放。立即经导管注入对比剂，观察支架位置、展开程度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。预扩张球囊直径的选择应综合考虑病变性质和范围以及支架直径、支撑力和顺应性等特点。既要有利于支架的顺利释放，充分膨胀，又要兼顾支架释放后的稳定。一般球囊直径较欲置入的支架直径小2～3mm，狭窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。

2、支架置入术有哪些适应症？哪些禁忌症？

支架置入术的适应症有：

（1）各种良、恶性病变引起的消化道管腔或胃、肠吻合口狭窄或闭塞。

（2）各种原因(包括良、恶性病变）引起的消化道、胃肠吻合口瘘。

虽然支架置入术对消除消化道梗阻症状能起到立竿见影的效果，但也非所以的情况都适用。以下情况不能实施支架置入术：

（一）绝对禁忌症

（1）胃肠道穿孔。

（2）腹膜广泛转移、远端小肠或结肠另有无法疏通狭窄。

（3）胃肠道腔内异物、粪石性梗阻。

（二）相对禁忌症

（1）门静脉高压，食管、胃底重度静脉曲张出血期。

（2）严重的心、肺功能衰竭。

（3）广泛的肠粘连并发多处小肠狭窄。

（4）小肠瘘病人未经内科保守治疗或具备外科手术的指征和条件。

3、支架置入术效果怎么样？有哪些优势？

技术操作成功率较高，支架置入后患者可有胸骨后钝痛感，约1～3天后多数能消失，但少数病人疼痛持续时间较长。患者术后吞咽困难症状均有改善,特别是对食管-气管瘘的食管癌病人，术后瘘口封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也延长了患者生存时间。

优势如下：

（1）患者可恢复饮食，接近自然通道功能，提高生活质量，同时达到饮食营养支持，延缓患者病情恶化程度。且由于身体情况恢复,部分患者得到了进一步行动脉灌注化疗的机会,延长了生存期。

（2）效果明显，迅速解除患者的消化道梗阻症状。

（3）安全性高。基本无失败情况，目前该项技术比较娴熟，操作安全,并发症少。

4、支架置入术安不安全，有没有并发症？

手术成功率和安全性都很高，但并非没有并发症产生。可能出现的并发症有：

（1）消化道出血：支架术后消化道出血，可因肿瘤生长或血管损伤所致，严重者可致死。
（2）食管穿破：少见。但若不能及时发现，后果较严重。
（3）支架移位：良性狭窄多见，支架可向上移或向下移；吻合口支架、贲门支架移位发生率高，支架多向下滑落入胃内。支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。
（4）返流：当支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎，引起胸骨后烧灼痛等症状。这类病人宜选用防返流支架。
（5）支架阻塞：可为食物阻塞，也可为肿瘤长入造成，肿瘤常在支架的一端长入，可再放一支架使其再通。

5、支架置入术后有哪些注意事项？

术后2～3天流质饮食，逐渐改为半流质、软食，普食。忌吞咽粘稠、质硬大块食物，如完整蛋黄、大块鸡骨等。应建议患者坐位进食，充分咀嚼，餐后多饮流质或水。严重呕吐能导致支架移位。

支架包括塑料支架及金属支架。塑料支架术后护理无特殊要求，金属支架则需特别注意，临床中使用的金属支架为钛镍记忆合金支架，此支架置放时属收缩状态，置入消化道内感应周围温度，体温37℃情况下逐渐扩张，因对温度记忆较好，护理需特别注意患者不可饮用冰水，避免饮用低于37℃的饮料，记忆支架温度降低，可自动回缩出现滑脱。此外正常体温条件下，支架存在一定宽度，饮食应避免进食不易消化或体积较大食物。