有人说半月板撕裂术后不需要保养！医生：错！保养和康复更重要了

半月板在我们的关节当中起着非常重要的作用，它不仅有缓冲应力的作用，同时还可以匹配我们的关节，使我们的关节变得更稳定，但是半月板也是比较脆弱的一种结构，它是由纤维软骨构成的，容易在受到扭曲等形式的暴力下发生撕裂。

半月板这个结构还有另外一个比较麻烦的特点，那就是它的血供不是特别的好，我们甚至可以用差来形容半月板的血供，所以一旦发生损伤出现了撕裂自我愈合的可能性是比较低的，而且随着年龄的增长，愈合的可能性将会越来越低。

半月板撕裂以后会导致患者出现什么样的症状？

半月板损伤以后会由于部位的不同导致或者出现在下楼梯或者是蹲起时关节的疼痛，如果是内侧半月板撕裂会诱发内侧的疼痛，而如果是外侧半月板的撕裂会诱发外侧关节的疼痛。如果撕裂比较明显，继发了关节腔内的滑膜炎症患者会出现比较明显的关节积液。如果损伤比较久没有给予处理的情况，患者往往会出现关节的无力，经常会出现打软腿的情况。另外如果半月板损伤没有及时的给予进行治疗，那么长时间的处于破裂的状态，很有可能导致关节腔内软骨的磨损，那么患者在屈伸关节的时候就会有明显的响声，甚至伴有疼痛。在下面这个动图当中，大家可以看到破裂的半月板将软骨磨损出了一个坑。

半月板破裂以后，往往面对两种治疗方式

●患者往往不想采取手术治疗，强烈的要求保守治疗。那么这种情况往往以休息，适当的康复锻炼，关节腔内注射玻璃酸钠或者是prp，又或者是口服外用药物，帮助患者控制疼痛为主要治疗方式。

●第2种就是关节镜下的微创手术。如果半月板有缝合的机会，运动医学医生一定会尝试给予进行缝合；而如果损伤的时间过久，磨损的过重，半月板已经发生了明显的退变，那么就很难进行缝合，最终会采取部分切除或者是全部切除。下图即为部分半月板切除术后的影像学资料。

明白了以上的问题以后，我们再来谈谈对于半月板手术的争议。

相信看到这里以后很多朋友会说，那半月板切除以后，骨头与骨头直接接触磨损不是会越来越重吗？

这个想法是完全正确的，确实是有这样的可能性，而且正是因为半月板切除以后，骨与骨之间压力有了明显的变化，股骨远端以及胫骨近端之间的软骨会承受了过度的压力，导致软骨进一步的磨损，会出现一种问题叫做关节镜手术后关节炎，这也是为什么现在有一些研究认为半月板撕裂进行关节镜手术无效的原因。

然而这个问题是有争议的，谢医生的观点是：选择好适应症，该手术还是要手术，为什么呢？

大家可以把半月板撕裂以后的情况理解为眼睛里进了沙子，大家想一想，如果眼睛里有了沙子不取出来，是不是会流眼泪？是不是会导致眼睛疼痛？时间久了有没有可能导致失明？而半月板如果撕裂了，那么它就失去了稳定性，破裂的部分会在关节的活动过程当中不停的磨损关节腔内的其他部位软骨，于是它就变成了那粒沙子，如果不能将破裂的部分尝试进行缝合或者是部分切除，这粒沙子对于关节造成的伤害会比切除以后伤害的更大。我们中国有句老话叫做两权相害取其轻，如果关节里半月板撕裂不建议进行处理，任凭其继续发展，那么患者的关节可能在5~10年内出现严重的骨关节炎，而如果我们尝试进行半月板缝合，或者是半月板部分切除以后，进行科学的保养系统的康复，如果我们哪怕能给患者延缓一年发生严重骨关节炎的机会，是不是也算是我们取得了成绩，我们更好的帮助了患者呢？大家看下图就这样破裂的半月板，我们一直留着它又有什么意义呢？

大家要明白，首先造成问题的是半月板撕裂，而不是手术造成的问题。如果半月板没有撕裂，医生不会强行的给患者进行手术治疗，如果患者的半月板是那种如初的，也就不会出与否的争议了。

那么既然半月板切除手术以后出现的问题主要是由于缺少了半月板的缓冲，增加了关节软骨的压力，那么我们就要尽力想办法保护关节那剩余的软骨，这样就相当于更好的保护了膝关节，应该怎么办呢？

第一，在半月板进行了手术以后，一定要严格的控制体重，减少增加关节负担的动作。大家看下图，这个图中详细的告诉了大家在某些动作时膝关节内承受的压力变化，我们假如一个患者是七十公斤，然后他在上楼梯的时候，股骨与胫骨关节，也就是半月板存在的关节，承受的压力是体重的3.8倍，也就是266公斤，而如果是一个没有半月板的关节呢，或者是半月板剩余比较少的关节内，承受的压力要比这个更大。所以术后控制体重特别的重要，另外像反复上下楼梯、爬山、长时间的走路、长时间跑步这些情况都是要适当控制的。游泳和坐着骑非负重性的自行车是比较好的锻炼选择。

第二，在术后8个月到一年以内，建议要保养膝关节内的软骨，可以定期关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子，也就是prp。目的主要是为了润滑关节腔内的软骨，增加软骨的粘弹性，尽量减轻剩余软骨摩擦的情况。谢医生的一些患者在进行了半月板切除手术以后，坚持每年进行关节内的注射治疗，目前来看时间最长的有7~8年的随访，情况还是非常好的，患者并没有严重的关节镜术后关节炎，具体效果如何？还期待进一步时间的验证。

第三，坚持康复锻炼。为什么要强调康复锻炼的重要性呢？这是因为如果关节周边的肌肉力量强大了，关节的稳定性会变得更好，这样关节内软骨承受的压力也会变得更轻。往往有一些朋友们能控制住体重，能坚持定期关节内注射治疗，但是就不能坚持进行康复锻炼，然而康复锻炼却是最省钱，而且很有效的保养办法。以下是一些谢医生经常推荐的康复锻炼的办法，大家可以根据自己的情况进行选择，每组动作建议5~15次为一组，每天坚持做2~3组。无论是否进行了关节镜的手术，即使是膝关节做了其他的一些手术，也是可以坚持进行康复锻炼，来帮助自己保养关节和促进损伤恢复的。

坚持康复锻炼的朋友请切记，如果某一个动作导致关节出现不舒服或者是明显的疼痛，完全可以不做，千万不要强求。

总结

无论是因为什么原因进行了关节镜手术，切除了部分的半月板或者是全部的半月板，手术仅仅是治疗的开始，后续的保养和康复锻炼才是治疗的关键，有人说术后就可以放心了，这个想法是错误的，术后的定期保养和康复锻炼更重要了！

建议术后的患者尽量控制体重，坚持定期的进行关节内注射保养关节和科学系统的康复锻炼，尽量将自己的关节维持在一个比较相对健康的状态，这样才能尽量延缓骨关节炎的发展，或者是避免骨关节炎的发生发展。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也经历了关节镜的手术，对如何保养关节有困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！