导读
11月2日，中国一则新药上市的消息引发了全世界的关注——
国家药品监督管理局批准了上海绿谷制药有限公司治疗阿尔茨海默病（Alzheimers disease，简称AD）的新药——九期一（甘露特钠，代号：GV-971）的上市申请，“用于轻度至中度AD，改善患者认知功能”。自发现阿尔茨海默病100多年来，全球用于临床治疗的药物只有5款。
在过去20多年里，全球各大制药公司相继投入数千亿美元研发新的阿尔茨海默病治疗药物，其中320余个进入临床研究的药物已宣告失败，而这款中国原创、国际首个靶向脑-肠轴的阿尔茨海默病治疗新药，不仅将为广大AD患者提供新的治疗方案，而且在AD治疗史上具有跨时代的意义。
十名委员联名呼吁
将老年痴呆症纳入慢病管理
阿尔兹海默病俗称老年痴呆症，这是一种全球范围内都受到广泛关注的疾病。2018年，全球有近5000万AD患者，到2050年预计将增加至1.52亿人，而2018年全球用于AD治疗和照顾的费用（包括非正式护理）达到1万亿美元。
据《2014年长沙地区老年期痴呆患病率及危险因素调查》， 10026名大于55岁的中老人随机抽样用《简易智能精神状态检查量表》进行筛选，发现中老年期痴呆患病率3.66%，其中男性3.16%，女性4.13%。
截至2018年年底，湖南60岁以上老人约1290万，估计全省AD患者约47.2万。
9月4日，湖南省政协常委、湖南师范大学生命科学学院教授向双林联名其他9名委员在政协云掌上提案上提交了《建议将阿尔兹海默病（Alzheimers disease，AD，65岁以后发病者称老年性痴呆）纳入老年慢病规范管理》，提案中说：目前，在我省至少有超过40万患者未能早期就医，AD患者早期诊断缺失形势十分严峻，建议加强科普宣传，提升公众对AD的正确认识，纳入可靠的血清学检测方法实现早期诊断并纳入医保，鼓励自主研发AD早期诊断试剂盒，加大政府投入，将AD纳入慢病管理系统。
11月6日，省卫生健康委员会、省医疗保障局、省民政厅对该提案做出了回应。
老年痴呆症早期检测或将纳入医保
10月28日，国家卫生健康委等8部门出台《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，其中AD被纳入“加强老年人群重点慢性病的早期筛查、早期干预及分类管理”疾病列表当中。
“2016年中国医师协会明确提出血清Aβ1－42及tau-181可作为诊断AD的标志物，2017年7月阿尔茨海默病协会再次确认Aβ1-42和Tau-181可作为AD诊断的病理生理标记物并列为常规检测血清学指标——这种检测方法有利于早期识别和类型区分，安全、无创、取样方便、病人依从性好，便于动态跟踪和临床推广”，向双林在提案中说到。
事实上，2017年10月Aβ1-42和tau-181两项血清学检测已纳入我省医疗服务项目收费试运行范围，但该项工作仍处于在申报医院试运行期间，自主定价收费标准为280元/次。
省卫健委回复说，将AD诊断系统评估列入医保基金支出项目，目前还存在政策等方面的瓶颈，但省医保部门高度重视AD患者的医疗保障——特别在实现血清学检测并纳入医保方面，经多方推动，已经取得一定进展。
预计，待试运行期满，并经省医保部门依据有关规定核定收费标准后，可由申报医院向当地医保部门提交申请纳入医保报销的相关材料，当地医保部门初审合格后将相关材料报省医保局，省医保局将综合各地基金承受能力以及专家评审意见，作出是否纳入我省基本医疗保险范围的决定。
老年痴呆症已纳入特殊门诊病种
慢病管理是国家基本公共卫生服务项目工作内容，工作的开展依托的是基本公共卫生服务项目补助资金。然而目前，《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》老年人健康管理服务并没有AD相关内容，《国家卫生健康委关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》中，虽然新增老年健康与医养结合服务项目，但也没有将AD纳入其中。
事实上，今年我省基本公共卫生服务经费69元/人，承担着31项基本公共卫生服务工作，Aβ1-42和tau-181血清学检测每人每次需要300元左右，如对全省老年人开展该项检查，现有经费难以支持。且《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》规定，“基本公共卫生服务补助资金用于基层医疗卫生机构为城乡居民提供政府统一规定的基本公共卫生服务项目范围内的各项服务，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用”。
尽管目前将AD纳入慢病管理系统还难以落实，但经社会呼吁和多方协调，湖南省正努力通过其它途径为AD患者提供保障——
在门诊保障上，省医保局将AD纳入特殊门诊病种，患者可享受一定额度的门诊费用报销。在照料保障上，特困供养的失能失智人员，可入住特困人员供养服务机构，政府提供无偿或低偿服务；省医保局还根据疾病特点，为AD患者专门制定了住院费用按日包干结算方式，较好的补偿了患者治疗费用。在相关产业发展上，湖南已有几家养老机构对AD患者提供专业养护。此外，省卫健委开展相关调研，协调省财政厅、省科技厅等相关部门和地方政府支持开展AD早期诊断试剂盒研发也在进行中。
省卫健委表示，将会同有关部门呼吁国家层面尽快将AD纳入到国家基本公共卫生服务范畴，并协调推动相关部门完善养老和老年人福利政策，推动相关养老和医疗机构加强对AD患者的造册管理，推进家庭支持，预防AD患者走失，为AD患者照护提供更多照护保障。争取到2022年和2030年，实现65岁及以上老年人群老年期痴呆患病率增速下降的分阶段目标。
文 | 《文史博览·人物》记者 李悦涵
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