国家癌症中心：2019年全国癌症报告

　　2019年新版中国癌症报告，体现中国癌症发病率还在上升，与发达国家存在差距。某些癌症死亡率如乳腺癌，结直肠癌，甲状腺癌和前列腺癌死亡率逐步下降，与国际癌症死亡率趋于一致。上面的发病率差距也内含中国早期癌症诊断能力差距。

　　总体看癌症是与年龄上升正相关的，这与前期认为中年癌症高发不相符合，政府需要重视中国老年化社会的肿瘤高发预期。

　　80%的各肿瘤死亡率在农村和城市间几乎一致，肺癌，肝癌，胃肠癌食道癌几乎一样，隐含这些高度恶性肿瘤治疗技术，城市医院即使医疗条件好，医药保障花费高，疗效仍然没有起色，说明应该审视包括大医院主导的的中国PCR为主基因检测后靶向治疗与国际上的全外显子测序在肺癌，肠癌存在差距，在肝癌，胃癌，食道癌，胰腺癌，淋巴瘤等基因表达检测特征来降低死亡率的能力更是不足，近年来不采取国际精准检测技术而用流行的高通量测序技术在我国生物公司非常流行，但昂贵的靶向药物即使消耗财力也没有得到期望的疗效，对于死亡率前十名恶性肿瘤来说，中国流行的基因检测技术和生物主导医学的模式需要反思。

　　------------赖仁胜主任医师评

　　2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。全国肿瘤登记中心负责全国肿瘤登记数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2015年登记资料。）

　　恶性肿瘤（癌症）已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，根据最新的统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势,每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。

　　一、报告主要发现

　　2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。

　　肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。男性恶性肿瘤发病相对女性较高，且发病谱构成差异较大。甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位。

　　城乡恶性肿瘤发病水平逐渐接近，恶性肿瘤负担差异仍然较为明显，表现在城市恶性肿瘤发病率高于农村，而农村恶性肿瘤死亡率高于城市。这可能与城乡癌谱构成差异有关，农村地区主要癌种以上消化系统肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等预后较差的恶性肿瘤为主，城市地区则以结直肠癌和乳腺癌等恶性肿瘤高发。

　　从年龄分布看，恶性肿瘤的发病随年龄的增加而上升。40岁以下青年人群中恶性肿瘤发病率处于较低水平，从40岁以后开始快速升高，发病人数分布主要集中在60岁以上，到80岁年龄组达到高峰。不同恶性肿瘤的年龄分布均有差异。

　　在过去的10余年里，恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势，目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5％，与10年前相比，我国恶性肿瘤生存率总体提高约10个百分点，但是与发达国家还有很大差距。

　　二、恶性肿瘤发病与死亡总体情况

　　据估计，2015年全国新发恶性肿瘤病例数约为392.9万例，其中男性约为215.1万例，女性约为177.8万例，平均每分钟有7.5个人被确诊为癌症。2015年全国恶性肿瘤死亡例数约为233.8万例，其中男性约为148.0万例，女性约为85.8万例。

　　2015年恶性肿瘤发病率为285.83／10万，中标率（中标率：人口标准化率按照2000年中国标准人口结构）为190.64／10万，世标率（世标率：人口标准化率按照Segi's世界标准人口结构）为186.39／10万，累积率（0～74岁）为21．44％。2015年中国恶性肿瘤死亡率为170.05／10万，中标率为106.72／10万，世标率为105.84／10万，累积率（0～74岁）为11.94％。

　　三、恶性肿瘤的发病与死亡存在地区性差异

　　城市地区新发病例数约为235.2万例，占全国新发病例的59.86％。农村地区新发病例数约为157.7万例，占全国新发病例的40.14％。

　　城市地区恶性肿瘤死亡约为133.1万例，占全国死亡例数的56.93％。农村地区恶性肿瘤死亡约为100.6万例，占全国死亡例数的43.07％。

　　城市地区恶性肿瘤发病率（304.96／10万）高于农村地区（261.40/10）。城市地区恶性肿瘤死亡率（172.61／10万）高于农村地区（166.79/10万）。

　　四、恶性肿瘤的发病与死亡存在性别差异

　　男性恶性肿瘤发病率为305.47／10万，中标率为207.99／10万，世标率为206.49／10万，累积率（0～74岁）为24.36％。女性恶性肿瘤发病率为265.21／10万，中标率为175.47／10万，世标率为168.45／10万，累积率（0－74岁）为18.60％。

　　男性恶性肿瘤死亡率为210.1／10万，中标率为139.13／10万，世标率为138.57／10万，累积率（0～74岁）为15.79％。女性恶性肿瘤死亡率为128／10万，中标率为75.92／10万，世标率为74.81／10万，累积率（0～74岁）为8.13％。

　　五、恶性肿瘤的发病与死亡存在年龄差异

　　恶性肿瘤发病率随年龄增加逐渐上升，到80岁年龄组达到发病高峰，80岁以上年龄组发病率略有下降。其中30岁以前无论城市还是农村地区的恶性肿瘤发病率均相对较低，0－19岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性，20～49岁年龄组女性发病率高于男性，50岁及以上年组男性发病率高于女性。城乡地区人群的年龄别发病率变化趋势相似，男性年龄别发病率的城乡差异不明显，城市地区女性人群的恶性肿瘤发病率略高于农村地区的女性人群。

　　年龄别死亡率变化趋势和发病相似，随年龄增加逐渐上升。男性的年龄别死亡率高于女性。0～39岁人群中，男性年龄別死亡率略高于女性。40岁及以上人群中，同年龄组男性与女性死亡率的差异随年龄的増加而显著增大。城乡人群的年龄别死亡率变化趋势相似。除0～4岁和75岁及以上年龄组农村男性死亡率低于城市男性，其他年龄组农村男性死亡率高于城市男性。20－74岁年龄组农村女性死亡率高于城市女性，其他年龄组城市女性死亡率高于农村女性。

　　六、主要恶性肿瘤发病情况

　　按发病人数顺位排序，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。估计结果显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26／10万，中标率为35.96／10万。其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等,前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的76.70％。与2014年相比，各类高发癌症的顺位完全相同，占比变化不大，甲状腺癌上升相对明显。

　　男性发病首位为肺癌，每年新发病例约52.0万，其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等，前10位恶性肿瘤发病约占男性全部恶性肿瘤发病的82.20％。

　　女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等，女性前10位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的79.10％。

　　城市地区与农村地区的恶性肿瘤死因顺位不同，城市地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，农村地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管瘤和结直肠癌，城市地区与农村地区前10位恶性肿瘤死亡分别占城乡全部恶性肿瘤死亡的81.30％和85.20％。

　　死亡人数顺位排序肺癌位居我国恶性肿瘤死亡第1位，2015年我国因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87／10万，中标率为28.16／10万。其他主要恶性肿瘤死亡顺位依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等，前10位恶性肿瘤死亡约占全部恶性肿瘤死亡的83.00％。死亡排名前十的疾病与发病率排名前十名的疾病存在较为明显的差异，这是由于不同癌症的生存率概率存在明显差异的问题，例如甲状腺癌发病率排名前十，但是死亡率相对较低。

　　城市地区与农村地区的恶性肿瘤死因顺位不同，城市地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，农村地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管瘤和结直肠癌，城市地区与农村地区前10位恶性肿瘤死亡分别占城乡全部恶性肿瘤死亡的81.30％和85.20％。

　　我国目前每年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。且近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。农村地区主要癌种以上消化系统肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等预后较差的恶性肿瘤为主，城市地区则以结直肠癌和乳腺癌等恶性肿瘤高发。

　　目前，我国恶性肿瘤发病、死亡数持续上升，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿。城乡分析结果显示，城市地区的发病率略高于农村，而死亡率农村略高于城市，但城乡恶性肿瘤发病与死亡的差异逐渐减小，可能是由于恶性肿瘤危险因素的城乡差异在缩小，如吸烟、慢性感染、饮食习惯以及空气污染等，导致发病率日趋接近。而农村医疗资源的相对匮乏，防癌意识相对薄弱，导致农村恶性肿瘤死亡率仍偏高。在过去的10余年里，恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势，目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5％，与10年前相比，我国恶性肿瘤生存率总体提高约10个百分点，但是与发达国家还有很大差距，其主要原因是我国癌谱和发达国家癌谱存在差异，我国预后较差的消化系统肿瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高发，而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。但必须看到，中国预后较好的肿瘤如乳腺癌（82.0％）、甲状腺癌（84.3％）和前列腺癌（66.4％）的5年生存率仍与美国等发达国家存在差距（90.9％、98％和99.5％）到。出现这种差距的主要原因是临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范。因此，我国应在扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面、肿瘤临床诊治规范化和同质化推广应用两方面共同发力，降低我国恶性肿瘤死亡率。

　　总之，我国恶性肿瘤负担日益加重，城乡差异较大，地区分布不均衡，癌症防控形势严峻；发达国家和发展中国家癌谱并存，防治难度巨大。