一张表格，3分钟时间，掌握四脑室区5种肿瘤

建议收藏！

室管膜瘤

生长较慢，与周围组织分界清或不清。早期因肿瘤的体积小、活动性大，体位变化时可堵塞导水管或四脑室侧孔或正中孔，而引起暂时性脑脊液循环障碍，表现为发作性头痛、恶心、呕吐。

当肿瘤增大充满四脑室时可造成持续性脑脊液循环障碍，引起脑积水，出现持续的头痛、恶心、呕吐。

影像表现：

• 窒管膜瘤一般起源于四脑室底的菱形窝，因此常将四脑室推向后部呈裂隙，外周或一侧可见窄条状脑脊液信号；

• 幕上（成人）囊性较多，且囊较大；幕下（儿童）以实性为主，囊变少且小，易钙化；

• 包绕延髓生长及沿脑脊液发生种植转移；

• 增强病灶常呈中度强化。

生长方式：

• 匍匐式生长：常沿着脑脊夜压力低的方向生长；

• 通过正中孔向下向后向枕大池延伸，通过侧孔向桥小脑脚池生长；

• 呈“溶蜡状”或“浇铸型”生长。

位置：

• 髓母细胞瘤常位于第四脑室顶部,前方清楚，肿瘤的前方及上方可见新月形脑脊液信号,一般后方无脑脊液信号；

• 由于室管膜瘤多起自四脑室底，肿瘤后方和侧方常有脑脊液围绕，前方和脑干边缘不清楚；

• 横轴位图像上肿瘤前方有脑脊液环绕时，应考虑髓母细胞瘤；

• 后方有脑脊液环绕时，应考虑室管膜瘤。

脉络丛乳头状瘤

起源于脉络丛组织的良性肿瘤，儿童及青少年多见， 成人 多发生于第四脑室，儿童为侧脑室三角区。 血供丰富 ，瘤内易囊变，出血，钙化（首位）； 常因脑脊液通路及分泌脑脊液而产生交通性脑积水。

影像表现：

• 分叶状或菜花状,轮廓较清，T1多呈等信号,T2呈略高或高等混合信号,边缘常为颗粒状或凹凸不平，瘤内常可见颗粒状混杂信号，为脉络丛乳头状瘤的一个特点；

• 呈菜花状或乳头状强化，脉络丛乳头状瘤是第四脑室内增强最明显的肿瘤；

• 可见囊变、钙化。

星形细胞瘤

一般为毛细胞型，为囊性或囊实性，可见壁结节，CT为低密度，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描壁结节明显强化。 当为实质型时，CT为等或稍高密度，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强扫描多变，与髓母细胞瘤难鉴别。

脑室内脑膜瘤（IVM）

脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,多数位于脑表面,位于脑室内者少见,占脑膜瘤的0.5%~5%； I VM起源于脉络丛的间质或脉络膜组织,侧脑室三角区为好发部位； 常发生于青年女性,男女比例约为1： 2； 良性肿瘤,生长缓慢,无特异性临床表现。

影像表现：

• 边界清楚，圆形、卵圆形或分叶状，部分可见钙化。MR信号一般均匀，TIWI肿瘤多数表现为等或稍低信号，T2WI表现为等或稍高信号；

• 增强后多数肿瘤呈均匀中度以上强化，少数可因肿瘤发生坏死、囊变呈不均匀增强；

• 无明显的宽基底和脑膜尾征是其影像学特点。

髓母细胞瘤

髓母细胞瘤是一种好发于儿童的高度恶性的原始神经外胚层肿瘤(PNET)，WHO分级归为Ⅳ级。 多起自第四脑室或小脑蚓部； 病程短，平均约4—5个月。 病程早期即出现小脑损害症状体征和共济运动障碍，短期内可出现脑脊液循环障碍，导致颅内高压症。

影像表现：

• CT为稍高、等密度，T1WI为稍低信号，T2WI为等或稍高信号，边界较清楚，外缘光滑、略毛糙，四脑室受压，向前上移位，增强扫描病变实质中等程度较均匀强化；

• 突出特点是肿瘤细胞密集（T2信号不高，DWI信号较高） 大片出血、坏死少见, 肿瘤细胞易沿脑脊液播散。

本文来源：新乡医学影像 责任编辑：章丽