精神分裂症是如何被诊断的——精神科医生诊断三部曲

经过影视作品的渲染，我们经常认为精神病的诊断是很随意的，我们脑海中都有一个镜头——一个精神科的大夫在跟一个病人进行一个简单的对话，然后就给出了一个诊断，精神分裂症，然后就开了很大一堆药。我们有的时候就会很难理解，因为没有诊断或者影像仪器的辅助，不免让人以为医生是瞎诊断，就是为了挣药钱，拿提成。今天我们就来看一下精神病的诊断是怎么样的一个过程，先从一个案例说起。

患病的大国

2001年的时候，大国在大学期间，因同学关系不好，导致失眠，心情不好，就被同学拉去练气功，不料马上就着了魔，整天练功或者看气功书，工作、生活都没有处理好。过了1年被家人阻止练功后，就出现了一系列的症状，比如失眠、听到各种声音、脖子上感到有一个圈、小动作多、莫名其妙地担心会死，就主动去精神科求医。医生开始认为是气功出偏，服了半年左右的药物，但是都不见好转。

2003年5月，大国开始在当地精神病院住院治疗，被诊为偏执型精神分裂症，9个多月后出院时，症状基本消失，吃着抗精神病的药物，并且回到原单位上班。

2007年8月，声音再次出现，说“精神病好了，就要得癌症”、“我恨你…”等等，再加上后背时而疼痛，他就认为可能自己得了癌症而焦虑不安、失眠，整日关注自己的后背。随后，又出脖子上有一个圈的感觉。从2008年开始，医生又让大国将精神病药物逐渐加量，最多时每日28片，身体和精神都变差了，整天想睡觉，全身难受。

这么多年过去了，症状时好时坏，大国很苦恼。大国到底是得了精神分裂症，还是神经症，或者什么其他的疾病呢？

精神疾病诊断三部曲

这样算来，大国的总病程已经有16年。从24岁至40岁，正是一个人的黄金时光，特别是这样一个有才华的人，不禁让人惋惜。

其实，想要缓解大国的症状，最重要的还是在诊断，只有诊断清楚了才能进行有效地针对治疗。精神科医生做出个临床诊断，一般要有先重后轻的三部曲。

（1）首先要排除脑器质性精神病，或者躯体疾病伴发的精神障碍；

（2）其次排除重性精神病的诊断，如精神分裂症、偏执性障碍，或者双向情感障碍；

（3）第三才是神经症，如焦虑、抑郁、强迫、恐惧、疑病等。

以上三部曲是有先后次序的，只有排除了前面的，才能诊断后面的。也就是说，如果不能排除精神分裂症，就不能诊断神经症。第一种可以排除，因为大国从未有过躯体疾病的问题。“气功出偏”是一个具有中国特色的诊断，它发生在一个人修炼气功之后，可以表现为幻觉，以及多种思维和行为紊乱，多与气功有关，停止练气功不久即会消失。你已经停练气功多年，症状仍时好时坏，显然不能考虑“气功出偏”的诊断。看来，当务之急是对精神分裂症和神经症加以鉴别。

怎样去判断是否为幻听？

首先，大国多次出现听到“声音”，这有可能是精神分裂症的常见症状幻听。

要注意，幻听一定是周围没有声音的时候，你听到了声音。医生写病历时，多用“凭空听到声音”来形容幻听。幻听出现时，当事人往往信以为真，很难判断声音是否是“凭空”而来。有两种方法可以帮你判断。

第一可以通过自己的理性，判断声音在此时此地出现的可能性。比如，听到某个熟悉的人的声音，而此人此时根本不在身边；听到几百米以外的人在议论自己，而如此远的距离根本不可能听到；或者更离奇的，听到自己身体的某个部位发出声音——这些都肯定是幻听。

另外，可以让别人帮助判断。当患者听到声音时，跟患者在一起的人是否听到？如果听不到，则是幻听。再有，只是判断幻听的有无还不够，还要看它是否具有精神分裂症的特征。精神分裂症的幻听有3个特点：

(1)不随意。与患者所处的环境和当时的心境无关，不能靠自己的意愿决定幻听的去留。

(2)评论。幻听可以来自一个人或者多个人，可以直接与患者对话或者议论与患者有关的事情。

(3)命令。对患者发号施令，指挥他做这做那。

患者可以将自己听到的声音记录下来，然后根据前面几点去分析一下，或者给找主治医生看一下，就能真的判断是否为幻听。

疑病观念与疑病妄想的辨别

另一个需要鉴别的症状是疑病。大国就有几种方式来描述疑病：“担心会死”、“认为可能得了癌症”和“怀疑自己得了癌症”。这里面有细微的、但却是根本的差别：怀疑、担心或恐惧得癌症者主动就医，并且接受检查的结果和医生的解释，这叫做“疑病观念”，是神经症的表现；

而无根据地认为或坚信得癌症者却一意孤行，拒不接受医生的专业判断，这叫做“疑病妾想”，是重性精神病的表现。总之，区分“疑病观念”与“疑病妄想”是神经症和精神分裂症的分水岭。

通过以上分析，我们可以知道，精神科的诊断过程有所了解，它不仅需要精深的专业知识、丰富的临床经验，还要具有缜密的逻辑推理能力。更重要的是，精神科的诊断往往关系到一个人一生的命运，真是责任重大。由于大脑功能的复杂性，人类的精神活动目前还不能通过某种仪器进行定量地监测。临床诊断主要是通过医生与知情人和患者进行交谈，综合各种信息后作出主观判断。在一般人看来，只是谈谈话，不经过仪器检查就给人看病，似乎知识含量不高。但是，从你自己的诊病过程，以及我前面的分析中可以看出，确定或者排除一个精神科的诊断需要考虑的因素太多，目前还没有医疗仪器能够胜任。