得了腔隙性脑梗，与颈动脉斑块有关吗？有必要经常输液通血管吗？

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张先生六十出头，近一段时间总感觉头发闷，整天迷迷糊糊的头脑不清醒，在家人的催促下去医院做了一番检查，发现有腔隙性脑梗，还查出两侧颈动脉都各有一个小斑块，他很想知道腔隙性脑梗与颈动脉斑块有关系吗？

张先生：腔隙性脑梗是怎么回事？是平常说的脑梗吗？

医生：脑梗顾名思义就是脑血管发生了梗塞，它阻碍了正常的血流，造成对周围脑组织供血供氧不足，而脑是人体各项生理活动的“总指挥部”，如果这里出了问题，无论是心跳、呼吸还是说话、咀嚼、肢体动作等等都会受到影响。

这个总指挥部就像一棵大树一样枝繁叶茂，如果树干（脑干）出了问题，对生命的影响极大，比如脑干出血救治成功的可能性很小；如果是主要的树枝（大中脑血管）出了问题，它上面的所有分枝都将有枯萎，人体中受它们指挥的功能就会丧失而发生偏瘫；如果只是几片树叶（细小脑血管）出了问题，对整棵树的影响很小，可能都不会有查觉。

腔隙性脑梗就类似于是树叶发生了枯萎，而平常见到可引起失语、上下肢肢体活动受限、嘴歪眼斜流口水等等的脑梗，相当于是一些大的树枝得不到氧与营养供应而发生了坏死，这就是两者的区别。

张先生：它们发生的原因是什么？是一样的吗？

医生：从根本上来说是一样的，都是因为脑血管发生了堵塞所致，而之所以会发生堵塞的根本在于血管发生了动脉粥样硬化，使血管变厚、弹性下降，严重的地方还可能形成斑块，这些病变都会导致血管管腔狭窄而阻碍血流，细小的血管更容易被完全堵塞而中断血流。

而动脉粥样硬化的发生，是由于血管内皮受到某些因素比如高血压、高血糖、吸烟酗酒等作用发生了损伤，血液中大量的脂肪从此进入并沉积下来，进而引起脂肪变性形成粥状物所致。由于全身各处的血管是处于相同环境下的，所以无论是哪个位置的血管，无论粗细大小，动脉粥样硬化都可能发生，即腔隙性脑梗与通常说的脑梗发生的病理基础没有什么不同。

张先生：我早在几年前就查出有颈动脉斑块，与腔隙性脑梗有关吗？

医生：颈动脉斑块也是动脉粥样硬化的结果，本质上也是与腔隙性脑梗一样的病理改变。只不过颈动脉不是脑部的血管，它本身不会直接引起脑梗塞，但如果颈动脉发生了梗塞，对脑的供血不足可以间接引起脑梗塞发生，如果颈动脉斑块破裂形成血栓流动到脑血管引起堵塞，属于间接的脑梗塞，就是平常所说的脑血栓。

但是，由于颈动脉位置表浅，做个彩超检查很容易就能发现是否有斑块，所以常常用来作为全身血管是否发生病变的一个窗口，一旦有颈动脉斑块发生，就提示脑血管也可能发生了同样的病变，发生腔隙性脑梗的可能性很大。有研究证实：颈动脉有斑块，比如颈动脉中膜每增厚2mm，心脑血管病变发生的风险就将增大28%。所以，有颈动脉斑块的人要警惕腔隙性脑梗以及脑梗塞的发生。

张先生：我知道有高血压、糖尿病的人容易长斑块，可我二者都没有为啥也会有颈动脉斑块，还发生了腔隙性脑梗？

医生：除了高血压、糖尿病等很明显能损伤血管的原因，还有很多因素在不知不觉中也有这样的作用，比如年龄增大血管本身的老化，吸烟的尼古丁、酗酒的酒精代谢物、作息不规律造成的生理节律紊乱等等，都可导致动脉粥样硬化，这也是现在越来越多的人查出颈动脉斑块，且年龄越来越小的原因。还是那句话，有颈动脉斑块发生，发生脑血管梗塞的可能性就会随时存在。

张先生：既然是脑血管堵了，经常用点活血化瘀的药输液治疗可以吗？有的人每年会定期输液疏通血管有用吗？

医生：从上面的介绍中已经知道，脑血管堵塞的根本原因是血管发生了动脉粥样硬化及斑块，这些病变是发生在血管上的，而且一旦发生很难逆转，所以用活血化瘀的药物输液治疗并不能改变这种血管已经发生的病变，起不到人们想象中的作用。

有些人输液治疗后确实会感觉到头晕、精神状态等有所改善，只不过是输液后增快了血液循环，有些药物起到了一定扩张血管的作用，增大了血流量而已。一旦停止输液，这些作用消失，血管就会再次回到原有的状态。所以，定期输液并不能从根本上改变脑梗发生的病理基础，况且输液治疗本身就有一定的风险，这种做法其实是不合理的，也是不提倡的。

张先生：那该怎么办呢？正确的做法是什么？

医生：腔隙性脑梗一旦发生，如果不采取积极的干预措施，复发率非常高，5年后大约复发者占到了30%。甚至会发生更严重的脑梗塞，因此必须做好预防治疗，这就要从上面说到的引起动脉粥样硬化发生原因入手，尤其是以下几项指标必须要达标：

• 血压：不能超过140/90mmHg，力争低于130/80mmHg，能控制在120/80mmHg以下最为理想
• 血糖：空腹血糖小于6.1mmol/L以下，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L以下
• 血脂：低密度脂蛋白小于1.8mmol/L
• 戒除烟酒
• 按时作息，每晚23：00前入睡
• 坚持运动，每天做一次可出汗的运动，并持续30-45分钟