失能不能失爱——江西上饶长护险试点调研纪实

在江西上饶福海养老院，《中国保险报》记者见到了刚刚搬来一个月的祝治金和杜金仙夫妇。

　　“要是老伴儿可以适应这里，我们就想长久地住下去了。”杜金仙介绍，今年80岁的祝治金在2008年得脑梗后导致轻微老年痴呆，十年间病情逐日加重，记忆力完全丧失，从不知回家路、常走丢，发展到不能自主吃饭、穿衣、翻身、如厕，情绪也不太稳定。

　　在家里，一直是杜金仙照顾祝治金，女儿下班后可以帮忙，其间也会请护工做一些特殊护理。但是，随着护理难度加大，杜金仙也年老多病，居家养老实在没办法了，于是，他们决定住进养老院。“这里可以享受专业的养老照护，我也能轻松点了。”杜金仙说。

　　她还告诉记者，不管是居家养老，还是在养老院，他们都可以享受长护险待遇。“在家每个月有450元，在这里每个月有1080元，这大大减轻了失能护理的负担。”

　　2016年6月，人社部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在湖北荆门、新疆石河子、江西上饶、黑龙江齐齐哈尔、四川成都等15个城市启动长期护理保险试点工作。

　　作为首批试点城市，截至2019年8月底，上饶共有25批2744人申请失能鉴定， 2404人先后通过鉴定并通过公示后享受长护待遇，累计发放长护待遇近2000万元，解决了失能人员个人或家庭33%-60%左右的经济负担，提高了失能人员生活质量，取得了良好的社会效应。

　　大规模调研

　　据了解，上饶市总人口780万人，目前60周岁以上老年人为104万人，占总人口比例为13.37%。通过测算，试点期间上饶市41.5万城镇职工中重度失能发生率约为千分之五，超2000人。

　　上饶市医疗保障局党组成员、医疗保险局局长郑寿庆介绍，在申报试点之前，上饶市就进行了民意调研，结果显示，90%的民众希望建立长护险制度。然后，对所需的资金进行测算，并明确了筹资渠道。同时，上饶市组织了大规模的护理需求调研工作，到老百姓家里询问失能人员的情况，调查他的家属需要的护理服务项目，共走访580户，占全部失能家庭的三分之一左右，这样就摸清了老百姓的诉求，最终确定了固定的护理服务包。

　　“上饶做得很艰苦，但是也很有成效。”郑寿庆表示。

　　从2016年下半年开始，按照人社部80号文精神，市政府迅速出台了《上饶市长期护理保险制度试点的实施办法》，同时，配套制定下发了长期护理保险基金支付管理办法，规范了长期护理保险基金支付范围、支付标准、支付方式和监督管理措施，并配套制定下发了经办规程，搭建起了覆盖全流程的政策体系。

　　在筹资方面，上饶市按照每人每年100元的水平，由财政、医保基金、个人按照3∶3∶4的比例进行分担；在待遇水平上，实行定额支付，以确保基金安全和可持续；在服务方式上，兼顾了现金补贴（每人每月450元）、居家上门服务（每人每月900元）和机构内护理（每人每月1080元，2019年调整为1200元）的不同失能人员待遇需求。

　　在经办方面，上饶市从一开始就探索与大病保险等传统医保业务不同、更为彻底的政府购买服务、委托第三方经办模式，并实行按县市区域划分的全流程经办。医保部门主要负责政策制定、基金征缴、日常监督、年度考核；商业保险公司主要负责失能评估、机构管理、监督巡查、待遇支付、基金结算、培训宣传等。

　　深入细致评估

　　“护理需求评估标准”是判定参保人员能否享受待遇的重要依据。当天，记者跟随经办广信区长护险业务的泰康人寿工作人员进行上门入户评估。

　　随行的还有一位来自当地医院的评估专家。“奶奶，您能不能翻身呀？”“您能坐起来吗？”“今天吃了哪些食物呀？”……她一面询问老人的情况，一面查看其肢体活动及肢体移动的情况，并拿出听诊器为老人细心地检查。

　　这全程，都由泰康人寿工作人员进行录音录像。

　　随后，她又向老人的家属询问老人病情、住院、吃药、平日活动等情况，并填写长期护理统一需求评估调查表里的内容。

　　老人的女儿惊讶地说：“问得这么细呀？”

　　工作人员耐心地解释：“是呀，每一项都有严格的标准，我们要确保信息无误无遗漏，之后医保局还会对情况进行审核，确保长护基金发到最需要的人手中。”

　　家属们表示理解，相关人员签字确认，本次评估结束。整个评估工作用了一个多小时。

　　泰康人寿长护项目相关负责人表示，自2017年经办上饶市广信区、广丰区、玉山县3个县区的长护险以来，共受理失能评估申请600多件，累计支付基金200余万元，从未出现因结算不及时或错误发生的投诉事件，经办工作得到了政府主管部门的充分认可。

　　立足民生扩面

　　一般而言，长护险的目标是失能老人，上饶市经本地化改造，年龄覆盖到0岁至老年，并加入了失智鉴定。

　　同样在福海养老院，记者还见到了一位特殊的失能人士——今年只有37岁的周璐。他坐在轮椅上，歪着头，像是在看电视，又像是在思索。

　　据介绍，他曾是第一批驻港部队的士兵，退伍后为广丰区卷烟厂的一名职工。2004年，周璐不幸摔了一跤，导致大脑大面积出血，经抢救后，生命延续了，但脑部以下全部瘫痪，且语言功能丧失。

　　10年间，母亲带他辗转全国各大医院，求医治疗，收效甚微。随着母亲年龄增大，照顾这样一个高位截瘫的大小伙子，护理难度可想而知。思虑再三，他们于2014年9月选择入住养老院作为儿子的康养之地，并于2019年6月1日申报，评估通过后开始享受长护险待遇。

　　“谢谢这个好政策，可以帮我照顾儿子。”周璐母亲激动地说。

　　据了解，周璐母亲还接受了上饶市统一举办的护理培训，回去就帮儿子按摩、照护。目前，周璐得到了很好的生活照料、躯体功能维护及心理慰藉，虽然言语不能沟通，但能和护理人员及其他工作人员很好地互动，刚来时排斥、封闭自我，情绪低沉，目前能打开自我、接纳自我。

　　2019年7月25日，上饶市人民政府第46次常务会议通过了《上饶市关于全面开展长期护理保险制度试点的实施方案》，会议决定将长期护理保险试点范围由城镇职工扩大到全体城乡居民。此外，针对已纳入扶贫对象的建档立卡户和城镇贫困人口，创新了亲情护理模式及优先免费培训政策，助推脱贫攻坚战役的达成，也同步促进长护服务市场的供给。

　　“扩面后，缺乏护理员是我们目前面临的一大难题。”郑寿庆称，2016年摸底调研的时候，全市经过培训的护理员只有200个，经过这3年的不断宣传和培训，目前已有2000人。但是，随着长护险在城乡全部铺开，按照现在的标准测算，至少需要2万人的护理队伍，培训更多护理服务人员将是下一步努力的方向。